抱歉，没有做PAX8标记。

PAX8是核转录因子之一，IHC标记定位于细胞核。PAX8在鉴别肾癌（包括透明细胞癌、集合管癌、Wilms瘤）和尿路上皮癌可能有意义，一般来说，肾癌表达PAX8+，而P63-；尿路上皮癌表达P63+。而PAX8-，但在肾盂和输尿管的尿路上皮癌也有23%表达PAX8+，而只有在膀胱发生的尿路上皮癌才是表达PAX8阴性。

文献报道，肾癌中，透明细胞型RCC表达PAX8+占98% 病例，乳头状RCC为90%，嫌色细胞性RCC为82% ，肉瘤样RCC为71%，肾髓质癌为 100%。

PAX8在卵巢癌（各类型）与肾癌鉴别中没有意义。卵巢癌 (87.1%)表达PAX8，其中浆液性乳头状癌表达率96.4%，宫内膜样癌表达率88.9%，透明细胞腺癌100%，但粘液腺癌仅8.3%。以卵巢表达推测子宫发生的内膜癌对PAX8的表达，可能与卵巢癌相同类型的PAX8表达相近似。

因此，PAX8并不是一个特异性很强的鉴别诊断标志物，需要抗体配套才有用益。

不妥之处，请指正。

非常有趣的病例！

1）肾小管来源 - 乳头状癌、透明细胞癌（RCC)；

2）集合管来源 - 结合管癌 （RCC)

3）肾盂尿路上皮来源 - 尿路上皮癌伴腺体分化；

4）来源不肯定 - 腺癌不能分类、中肾管癌；

5）非肾脏来源 - 转移性腺癌；

就HE形态4的可能性较大，需要IHC标记鉴别诊断。

谢谢！

肾实质也没见肿瘤。

 让我们想想，有哪种起源的乳头状癌会是这样的形态和排列方式？

还需要追踪哪些病史？

 乳头状尿路上皮癌可能性大，要排除一下乳头状肾细胞癌。