IHC标记：

图1 AE1/AE3、图2 Cam5.2、 图3 CEA、图4Vimentin、图5 Crg A、 图6 S-100、图7 Melan A， 图8 CD34、 图9 Ki-67、 图10 CD56

您的诊断：

1）肾上腺嗜铬细胞瘤？

2）肾上腺皮质腺瘤？

3）肾上腺原发性恶性肿瘤？

3）肾上腺转移性癌？

4）其他？

建议IHC还要标记什么抗体？

谢谢！

 肾上腺皮脂腺瘤

恶性不考虑

免疫组化结果+大体切面颜色，可以排除嗜铬细胞瘤

临床无肾上腺皮质功能和生化检查异常、无肾素-血管紧张素检查异常、也无儿茶酚胺和代谢物异常。

肿瘤切除后血压无改变。临床诊断为偶发性肾上腺无功能腺瘤。S-100 个别细胞核阳性。

 肾上腺病变真是极难诊断。

一定是肿瘤吗？

本病例肾上腺皮质肿瘤基本确定，要请教的问题是：

1）如何解释IHC标记？

2）肿瘤的生物学行为是良性、不典型性、还是恶性？

 先回答金老师的第二个问题：

肾上腺肿瘤判断恶性的条件是浸润血管、穿破包膜、转移其他部位。

此例没有提供以上病史，Ki-67不高，考虑良性。

Dr.天上望月非常敏锐的发现了一个疑点， 如何去考虑？有无非特异性染色的情况？

 评价肾上腺皮质肿瘤良恶性的组织学标准（由Weiss推荐，并由Aubert修改），下列条目中达到3条或3条以上，其生物学行为为恶性：

1）核异型性分级高（Fuhrman 标准）；

2）核分裂计数大于5个/50HPF；

3）出现病理性核分裂；

4）只有25%以下的肿瘤细胞是透明胞浆的细胞；

5）排列结构上，有1/3以上（大于33%）肿瘤成分是呈弥漫性分布；

6）出现坏死；

7）脉管侵犯（管壁上见平滑肌）；

8）血窦浸润（管壁上未见平滑肌）；

9）肾上腺被膜浸润。

此病人的核分裂像有，细胞密集，异性，部分由肉瘤样成分，薄膜有突破，至少诊断上要提示，并且请密观。我认为有恶性的指征。