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| 名称： | |
| 描述： | |
- 左腹股沟淋巴结(反应性增生或某类淋巴瘤？已上传IHC图片)(2010-8-31)
图1
图2
图3
图4
图5
图6
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 62岁 |
| 标本名称： | 左腹股沟淋巴结 | ||||
| 简要病史： | 发现左腹股沟淋巴结肿大2周，伴进行腹性胀，纳差。无腹泻，无便血，无排尿困难或血尿。B超提示肝脏弥漫性病变，脾大，腹腔积液。下腹部CT显示盆腔积液，盆腔内及腹股沟区淋巴结肿大。血检EBV抗体阳性，结核相关抗体阳性。 | ||||
| 肉眼检查： | 淋巴结1.6╳1.4╳0.6cm，切面灰白灰黄色，质嫩。 | ||||
HE图片：
图1 ╳25
图2 ╳100
图3—图6 ╳400
标签：
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本帖最后由 于 2010-09-10 12:04:00 编辑
- 王军臣
×参考诊断
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL0
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lantian0508 离线
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本帖最后由 于 2010-09-10 18:29:00 编辑
AITL是滤泡辅助T细胞（TFH）来源的T细胞淋巴瘤， 特指类型。
从血管免疫母细胞性淋巴结病到AITL的研究已经历了30多年的历程。
上世纪70年代中期最初提出诊断血管免疫母细胞性淋巴结病的3项组织学标准（所谓三联征）为：1）分枝状血管增生、2）嗜伊红无定性物沉积、3）免疫母细胞增生。
临床上这种病例主要为老年人（60岁左右），有明显的全身症状（发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大、浆膜炎（胸腹水）、自身免疫病、多克隆性Gamma球蛋白升高等。
对这些病例的随访发现部分病例转变为T细胞淋巴瘤，因此，日本学者提出血管免疫母细胞性淋巴结病为AITL的观点。
英国的Dogan医生是研究AITL的代表，2000年初他研究发现AITL中的肿瘤性T细胞表达CD10，在AJSP发表文章认为是IHC诊断AITL的鉴别点。
2005年Dr.Dogan访问我科时专门提到AITL中肿瘤性T细胞异表达（aberant expression) CD10的问题。
WHO2008淋巴造血组织学分类将AITL归类为外周T细胞淋巴瘤，特殊类型。
“AITL”与“血管免疫母细胞性淋巴结病”鉴别诊断可以说很难，也可以说不难。如何理解？ AILT有一个疾病发生发展过程，当活检的淋巴结中出现较多的肿瘤性T细胞时，根据临床表现、上述组织学三联征、加上成簇的透明细胞（肿瘤性T细胞）基本可考虑为AITL，此时IHC标记有FDC网增大、肿瘤细胞CD3+、CD4+、CD10+、CXCL10+、 PD-1+就能确定AITL。
但在疾病的早期或活检淋巴结中的肿瘤细胞少，不易辨别时，诊断就非常困难。因此，有学者提出诊断为“淋巴结不典型增生”。此阶段的诊断往往需要分子病理技术辅助，看看是否有TCR的克隆性重排。
“滤泡燃尽”是AITL形态描述一术语， 并被认为是特点之一。但最近文献报道AITL少数病例可“滤泡增生”。
关于EBV感染与AITL诊断：AITL中EBV感染的是B细胞而不是肿瘤性T细胞，因此，对AITL的诊断无直接意义。但是，存在EBV感染的病例，其B细胞可增生和转变为大B细胞淋巴瘤。
AITL中也可出现CD30+EBV+B细胞+的RS样细胞。
TFH肿瘤的最新进展：滤泡性T细胞淋巴瘤。请参阅：http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=289864
小结：AITL诊断要点1）三联征；2）成簇透明细胞；3）IHC肿瘤细胞TFH标记+；4）临床综合征群。
感谢王主任提供的好病例！
- xljin8
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nfykdx2008 离线
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上面的HE形态还是很像AITL的
给出的免疫组化其中B细胞的标记也很像
（AILT就是B、T的分布很独特，B阳的地方T就很少，简单说就是B细胞表达的地方很干净，很少混有T细胞）
KI-67也不低
但是AILT的 CD21很有特点（是大乱网，或者叫风吹过的网）
该例明显不同，基本没网
李甘地教授曾经说过AILT后期可以网消失，但是这样的病例非常的少
所以该例我想诊断AILT还有待进一步补充CD10（大概40%的病例阳性）、Cxcl-13
还有一个重要的是EBER
这个病例的病史上说EBV阳性的
如果EBERt在这个病例里大量细胞表达（包括小细胞和大些的异形的肿瘤细胞）
那我觉得这个还是诊断EBV相关的淋巴组织增殖性疾病，2-3组比较合适
