巨大纤维瘤 叶状肿瘤 ？倾向前者

 interesting case.

how about the edge and mitosis?

 该例单看所提供的图的话

似乎纤维腺瘤和叶状肿瘤都存在（不知道有无这种可能？）

大体写“包膜完整，切面灰白”，故边缘问题应该不大，但不知道有无囊性、分叶状表现

 经常可以碰到这样的病例，比较犯难！

病人年龄大，肿瘤大，间质细胞增生比较活跃，上皮细胞也有增生，有时分叶不是那么明显，甚至没有，但仍旧倾向报叶状肿瘤！

在幼年型纤维腺瘤，间质会增生比较活跃，但一般年龄较轻！

曾经有个教训，钼靶显示叶状肿瘤，但HE确实是纤维腺瘤的表现，完全没有分叶，但间质有增生，半年后复发，并骨转移，到北京某大医院会诊，仍旧是诊断纤维腺瘤！

总结教训：二者形态上有交叉，出现增生比较活跃的时候，宁愿报叶状肿瘤，至少要标注随访！

 纤维上皮性肿瘤，总体上看，间质细胞分布不均匀，部分图中上皮附近的间质密度明显较高。另一些图中形成了叶状结构。因此考虑叶状肿瘤。

正如Dr.cqzhao提示，分级需要观察肿块边缘、核分裂率等。

总结教训：二者形态上有交叉，出现增生比较活跃的时候，宁愿报叶状肿瘤，至少要标注随访！

good summary:

1. 间质细胞分布不均匀

2. 上皮附近的间质密度明显较高-periglandular condensation. It is very important

3.focal 了叶状结构

4. very large even though it is not a critical feature

5. Assume no obvious mitosis, pushing margins; no obvious cytologic atypia

It is a good call: benign 叶状肿瘤.tx: complete excison with clear margin

是否会引起纠纷？这是个难题，不好回答，作为非正式的专业探讨，不承担任何责任

我想有几个因素要考虑的：

1 外院诊断有没有得到本院认可？例如：术前借片来会诊？

2 细胞学报恶性：是细针穿刺？还是粗针穿刺？外院报告中似乎并没有明确诊断，因此宜粗针穿刺或肿块活检（术中冰冻）后再做最终手术。

3 根据现有资料认为有手术指征，单纯切除患侧乳房可能比较适宜。

4 临床应全面考虑病理诊断（特别要考虑到细胞学诊断假阳性可能）、患者恶性风险、临床指征和患者术后随访条件等，确定手术方案，并且要得到患者理解和同意（签署知情同意书）。

5 如果有纠纷，本院手术医生承担主要责任。外院细胞学诊断无责任。

Dr.cqzhao说，治疗方式：完整切除，要求切缘阴性。也就是肿块扩大切除。

我觉得：如果考虑到肿块巨大，单纯切除患侧乳房也不算过度治疗。