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- B2849右乳巨大肿块
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CHENYINQIAO 离线
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 44 |
| 标本名称： | 右乳巨大肿块 | ||||
| 简要病史： | 右乳肿块2年 | ||||
| 肉眼检查： | 肿块11*8*6.5cm，包膜完整，切面灰白。 | ||||
标签：乳腺叶状肿瘤
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×参考诊断
| 以下是引用wang4160在2010-8-4 15:11:00的发言：
经常可以碰到这样的病例，比较犯难！ 病人年龄大，肿瘤大，间质细胞增生比较活跃，上皮细胞也有增生，有时分叶不是那么明显，甚至没有，但仍旧倾向报叶状肿瘤！ 在幼年型纤维腺瘤，间质会增生比较活跃，但一般年龄较轻！ 曾经有个教训，钼靶显示叶状肿瘤，但HE确实是纤维腺瘤的表现，完全没有分叶，但间质有增生，半年后复发，并骨转移，到北京某大医院会诊，仍旧是诊断纤维腺瘤！ 总结教训：二者形态上有交叉，出现增生比较活跃的时候，宁愿报叶状肿瘤，至少要标注随访！ |
- 三人行，必有我师焉，择其善者而从之，择其不善者而改之。
| 以下是引用abin在2010-8-4 18:22:00的发言：
纤维上皮性肿瘤，总体上看，间质细胞分布不均匀，部分图中上皮附近的间质密度明显较高。另一些图中形成了叶状结构。因此考虑叶状肿瘤。 正如Dr.cqzhao提示，分级需要观察肿块边缘、核分裂率等。 |
good summary:
1. 间质细胞分布不均匀
2. 上皮附近的间质密度明显较高-periglandular condensation. It is very important
3.focal 了叶状结构
4. very large even though it is not a critical feature
5. Assume no obvious mitosis, pushing margins; no obvious cytologic atypia
It is a good call: benign 叶状肿瘤.tx: complete excison with clear margin
是否会引起纠纷？这是个难题，不好回答，作为非正式的专业探讨，不承担任何责任
我想有几个因素要考虑的：
1 外院诊断有没有得到本院认可？例如：术前借片来会诊？
2 细胞学报恶性：是细针穿刺？还是粗针穿刺？外院报告中似乎并没有明确诊断，因此宜粗针穿刺或肿块活检（术中冰冻）后再做最终手术。
3 根据现有资料认为有手术指征，单纯切除患侧乳房可能比较适宜。
4 临床应全面考虑病理诊断（特别要考虑到细胞学诊断假阳性可能）、患者恶性风险、临床指征和患者术后随访条件等，确定手术方案，并且要得到患者理解和同意（签署知情同意书）。
5 如果有纠纷，本院手术医生承担主要责任。外院细胞学诊断无责任。
华夏病理/粉蓝医疗
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努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
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本帖最后由 于 2010-08-04 15:11:00 编辑
经常可以碰到这样的病例，比较犯难！
病人年龄大，肿瘤大，间质细胞增生比较活跃，上皮细胞也有增生，有时分叶不是那么明显，甚至没有，但仍旧倾向报叶状肿瘤！
在幼年型纤维腺瘤，间质会增生比较活跃，但一般年龄较轻！
曾经有个教训，钼靶显示叶状肿瘤，但HE确实是纤维腺瘤的表现，完全没有分叶，但间质有增生，半年后复发，并骨转移，到北京某大医院会诊，仍旧是诊断纤维腺瘤！
总结教训：二者形态上有交叉，出现增生比较活跃的时候，宁愿报叶状肿瘤，至少要标注随访！
