虽然此例报告发的是“考虑反应性增生，增生极度活跃，具有淋巴瘤形成倾向，建议密切随访或进一步会诊。”但是还有不少疑问，HE看起来似套区、边缘带增生，标记提示主要为B细胞，但是滤泡间区只有少数散在细胞表达CD3,而CD20阳性细胞数远远多于CD3阳性细胞数，感觉T区被“蚕蚀”了一样，CD21标记显示FDC网在多数区域尚存，但FDC网内CD10阳性细胞已经所剩无几，感觉被外来的细胞浸润了，ki-67在滤泡区高，在滤泡间区低，但局部滤泡结构有破坏的区域，ki-67稍增高，弥漫分布（7楼图2）；关键的标记是CD23，FDC网未标记上，而把所谓增生的B细胞标记上了，而且是弥漫阳性，会不会是B2细胞（记忆B细胞）发生的肿瘤，同时CD43出现两种阳性细胞，强阳性的是T,弱阳性的是B,Bcl-2也是滤泡外弥漫阳性（包括T区），会不会是罕见的滤泡间小淋巴细胞淋巴瘤，但是CD5却只有一种阳性，即小T细胞，而B细胞没有染上，查了文献没有找到CD5阴性的B小细胞淋巴瘤的报道，且缺乏临床依据，甚至连一次血象报告都没有。第二个需要鉴别的是淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，问题在CD23阳性上面，其余的套细胞淋巴瘤，CD5、CyclinD1阴性也不好说是MCL；至于由生发中心来的滤泡性淋巴瘤因残留极少CD10阳性细胞，而增生区的B细胞CD10、Bcl-6均阴性，故可排除。“增生”的细胞中等偏大，较多核分裂，金老师提到要排除粒细胞肉瘤，经标记虽CD43阳性，但MPO、CD99、CD117、CD13(-),也无法诊断粒细胞肉瘤。

患者家属已将块蜡归还原单位，也未作进一步会诊，临床相关情况无从知晓，很是遗憾，不能作进一步工作。不过留了电话，目前只有随访观察了。

以上只是自己的一些疑问，弄不明白的地方，请各位老师给予解惑，谢谢！（再传几张扁桃体CD23的阳性对照，说明实验方法没问题！）

 感谢Dr.asdf120对此病例做了大量工作、非常详细的分析了病理诊断病理诊断中的问题。

此病例形态学和免疫结构未破坏、主要表现在滤泡间区的淋巴细胞增生。IHC标记为B细胞，除外了T细胞增生、髓细胞肉瘤、HL、和滤泡性淋巴瘤（CD10-/Bcl-6-)。留下要鉴别的是边缘区淋巴瘤和B细胞反应性增生。

回到形态学，增生的细胞有大（免疫母和副免疫母细胞-CD20异质性表达、活化淋巴细胞-CD30+）有小（T细胞、B细胞）。因此， 诊断淋巴瘤依据不充分。

CD5、CD23、Cyclin D1是鉴别套细胞淋巴瘤和CLL/SLL最重要的标记，一般CD5+CD23-CyclinD1-符合CLL/SLL免疫表型， 如果临床和形态学均符合，可确诊；CD5+CyclinD5+CD23- 套细胞淋巴瘤IHC标记特点。

CD23的特异性比较差， 鼻咽癌也可阳性表达。

随访是非常好的建议。CLL/SLL是惰性淋巴瘤，即使是，临床也是“wait and watch”。

Dr. asdf120, 您能否给大家总结一下主要增生淋巴细胞的IHC标记特点？是T细胞还是B细胞？需要鉴别诊断的主要淋巴瘤有那些？

CD23正常滤泡树突细胞未见表达， 似乎标记有些疑问。CD5标记的阳性细胞都比较小，比较符合小T细胞。

增生细胞比较大、核仁明显、核分裂像较多。Ki-67表达率也比较高。因此， 就目前的IHC标记很难与形态相结合。由于CD43髓细胞肉瘤亦可表达、而且就HE形态来看， 淋巴结细胞非常密集，淋巴窦似乎被充满。建议再标记KP-1、CD99， CD117 进一步除外淋巴造血系统肿瘤。

另外， 病人临床情况如何， 是否有颌面部感染、牙病； 有否淋巴造血系统肿瘤的全身表现、有无发热、肝脾肿大、其他淋巴结肿大；外周血像如何、乳酸脱氢酶/B2微球蛋白是否升高。如果无上述淋巴造血系统肿瘤的可疑表现、IHC能除外髓细胞肉瘤。可先考虑为反应性增生、建议临床密切随访。