在大体标本结果没出来之前，我赶早猜一个：至少粘膜内浸润癌。由于活检标本无法看到深部组织，具体浸润深度难以评估，请结合临床做必要的处理。

会诊意见：高级别上皮瘤变，见异型增生腺体贴近平滑肌组织，粘膜内癌不能除外。

佩服！诊断到位，客观，能正确指导临床处理

海上明月老师过奖了。

刚刚想着这个病例，觉得，之前我写“至少粘膜内浸润癌。由于活检标本无法看到深部组织，具体浸润深度难以评估，请结合临床做必要的处理。”似乎改为“可见粘膜内浸润癌”或者是“可见高级别粘膜内病变（注：可见粘膜内浸润癌）。由于活检标本无法看到深部组织，具体浸润深度难以评估，请结合临床做必要的处理。”更合适些。

 这是1例会诊病例。

图1 x200； 图2 x200； 图3 x200， 图4 x400. 图4是图3的局部放大。

请给出您的诊断。谢谢！

 在平滑肌组织中没有见到孤立的异型腺体浸润，又是活检取材，又没有溃疡，所以不宜出浸润性腺癌。

如果直接出报告腺癌，临床会认为就是一个浸润癌。

如果直接出粘膜内癌，因为异型腺体的厚度不够，小灶坏死或核尘颗粒不明显；又没有看到粘膜固有层零散的浸润；而贴近粘膜肌有可能是取材或组织包埋时人工假象，所以没有直接出粘膜内癌。

当然，这个病例可能就是一个早癌——粘膜内癌。

 会诊结果见25楼。

患者和家属不愿意做粘膜切除术，要求切胃（患者有选择的权利）。今天手术，端午节后会有组织切片。究竟如何？待后续。