在大体标本结果没出来之前，我赶早猜一个：至少粘膜内浸润癌。由于活检标本无法看到深部组织，具体浸润深度难以评估，请结合临床做必要的处理。

 这是1例会诊病例。

图1 x200； 图2 x200； 图3 x200， 图4 x400. 图4是图3的局部放大。

请给出您的诊断。谢谢！

 如何判断图3图4中的“肌层”是粘膜肌还是浅肌层？

俺觉得是粘膜肌，因为图3像有粘膜表面上皮，再看下去没看到粘膜下层啊。

俺诊断   粘膜内癌，粘膜肌可疑累及。

腺癌，但不知图3图4那是粘膜肌还是浅肌层，像浅肌层好像，盼老师指点！

 内镜见胃体小弯粘膜糜烂灶，活检见高级别上皮瘤变。异型增生腺体紧贴平滑肌组织。由于是活检组织，内镜下又没有见溃疡，活检出这样的平滑肌一般会是肥厚的粘膜肌，而不是真正的肌层。

当然，如果有溃疡存在，活检中见到累及肌层倒是有可能的。可是，本例没有溃疡，所以报告时要慎重为佳。

会诊意见：高级别上皮瘤变，见异型增生腺体贴近平滑肌组织，粘膜内癌不能除外。

 在平滑肌组织中没有见到孤立的异型腺体浸润，又是活检取材，又没有溃疡，所以不宜出浸润性腺癌。

如果直接出报告腺癌，临床会认为就是一个浸润癌。

如果直接出粘膜内癌，因为异型腺体的厚度不够，小灶坏死或核尘颗粒不明显；又没有看到粘膜固有层零散的浸润；而贴近粘膜肌有可能是取材或组织包埋时人工假象，所以没有直接出粘膜内癌。

当然，这个病例可能就是一个早癌——粘膜内癌。

 会诊结果见25楼。

患者和家属不愿意做粘膜切除术，要求切胃（患者有选择的权利）。今天手术，端午节后会有组织切片。究竟如何？待后续。