海上明月 离线
197 离线
在大体标本结果没出来之前,我赶早猜一个:至少粘膜内浸润癌。由于活检标本无法看到深部组织,具体浸润深度难以评估,请结合临床做必要的处理。
海上明月老师过奖了。
刚刚想着这个病例,觉得,之前我写“至少粘膜内浸润癌。由于活检标本无法看到深部组织,具体浸润深度难以评估,请结合临床做必要的处理。”似乎改为“可见粘膜内浸润癌”或者是“可见高级别粘膜内病变(注:可见粘膜内浸润癌)。由于活检标本无法看到深部组织,具体浸润深度难以评估,请结合临床做必要的处理。”更合适些。
xiaogang 离线
abin 离线
会诊意见:高级别上皮瘤变,见异型增生腺体贴近平滑肌组织,粘膜内癌不能除外。
佩服!诊断到位,客观,能正确指导临床处理
华夏病理/粉蓝医疗
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图示为黏膜内癌,建议超声内镜检查,看能否行黏膜切除治疗。
fangg 离线
fuyong 离线
会诊结果见25楼。
患者和家属不愿意做粘膜切除术,要求切胃(患者有选择的权利)。今天手术,端午节后会有组织切片。究竟如何?待后续。
宁静志远 离线
在平滑肌组织中没有见到孤立的异型腺体浸润,又是活检取材,又没有溃疡,所以不宜出浸润性腺癌。
如果直接出报告腺癌,临床会认为就是一个浸润癌。
如果直接出粘膜内癌,因为异型腺体的厚度不够,小灶坏死或核尘颗粒不明显;又没有看到粘膜固有层零散的浸润;而贴近粘膜肌有可能是取材或组织包埋时人工假象,所以没有直接出粘膜内癌。
当然,这个病例可能就是一个早癌——粘膜内癌。
水中央 离线
内镜见胃体小弯粘膜糜烂灶,活检见高级别上皮瘤变。异型增生腺体紧贴平滑肌组织。由于是活检组织,内镜下又没有见溃疡,活检出这样的平滑肌一般会是肥厚的粘膜肌,而不是真正的肌层。
当然,如果有溃疡存在,活检中见到累及肌层倒是有可能的。可是,本例没有溃疡,所以报告时要慎重为佳。
就这么一个高倍区域要分辨出到底是粘膜肌还是胃壁浅肌层真的有难度,但从王主任故意不给出低倍下图来看,这应该是胃壁浅肌层吧(呵呵,)。
zorrokp 离线
腺癌,但不知图3图4那是粘膜肌还是浅肌层,像浅肌层好像,盼老师指点!
阡陌老农 离线
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