再补充2张放大的图片

前图高倍

恶性肯定，但是原发还是转移呢 ？

原发的话:k考虑鳞癌，转移的还要考虑 乳腺小叶癌（最后一图怎么看也像小叶癌啊）

 恶性肿瘤没有悬念。肺肿瘤的诊断，结合影像学很重要。双肺多发病灶，组织学也表现为散在多灶，而且肺泡隔中也有肿瘤细胞浸润。总的来说，倾向转移性恶性肿瘤。

什么组织起源？哪里来的？作为女性患者，首先考虑妇科相关恶性肿瘤。经血道转移至肺。

从细胞形态看，首先考虑乳腺来源，其次是卵巢、子宫和宫颈腺癌转移。也许鉴别小细胞癌和恶黑转移。

胃肠道来源也不除外。

邻近器官发生的恶性肿瘤累犯双肺，诸如纵膈肿瘤和甲状腺肿瘤转移来的也要结合影像学和IHC标记鉴别。

如果查不到原发灶，首当其冲的要考虑间皮来源肿瘤可能。

总之，这个病例需要结合临床、影像学、组织形态和IHC标记等进行鉴别诊断。

 CD79a核有阳性，需重做。补做CD38、CD138。

CK阳性，而EMA阴性，EMA需重做。

Syn阳性，而CgA阴性、CD56阴性。CgA需重做。补做S-100、NSE。

 会不会是Merkel 细胞癌？

加标CK20、Ber-EP4、AE1/AE3、CD99、CD117等。

如果其他部位查不到原发灶，气管支气管粘膜Merkel细胞癌双肺扩散也不是没有可能的。需要鉴别小细胞癌。

ER、PR如何？

患者出院了,认为双肺多发病变没有治疗意义,

问过临床有类癌综合症的表现,这例我们最后考虑为不典型类癌的可能性较大.

 好像是类癌，有巢团状和小梁状排列，细胞大小一致。

不典型类癌核分裂多有坏死，细胞形态也不太像。Merker细胞瘤常见于60岁以上的老年人。