男，52岁。主诉左上腹不适伴嗳气，吞咽时有不适或哽噎感4月余。

外地内镜查见食道-胃交界处息肉样新生物（大小不详），表面糜烂。当地病理诊断：见印戒细胞，疑癌。

来本院会诊。

请诊断。

 患者外地活检片子图像与术间活检片子的图像不太一样吧？为什么？

有制片技术质量的因素，但在低倍（50-100甚至200倍放大）条件下，有相似的地方：腺壁薄，细胞比较小，结构异型性比较大。

仅供参考！

好病例，学习了，此病例体现出明月老师的慧眼和责任心，佩服！感谢！

食道-胃连接处（EGJ）腺癌的病因学与胃癌的病因学有些不相同的地方。胃癌的发生相当一部分与HP（幽门螺旋杆菌）感染有关；而在EGJ区也包括Barrett食管发生的腺癌多数与慢性胃-食管返流（返流性食管炎）有关。

由于返流的慢性刺激，EGJ区糜烂和增生周而复始地反复发生，先可以发生腺体化生或上皮的腺样化生，可见肠化，在EGJ区更易见到幽门腺化生，腺细胞呈立方或矮柱状，胞质染色淡而偏碱性。这样的化生EGJ的近端胃也可见到。

EGJ区，从非肿瘤性化生到异性增生（上皮瘤变），从上皮瘤变到浸润癌，从早期浸润到晚期浸润，都或多或少保留有化生腺的某些形态特点。所以在活检诊断时比较困难。

在胃的活检甚至大标本中，见到这样腺癌比EGJ处少得多，但还是可以见到这样的形态（发育不良样僵硬的腺管形态）。

看到这样的形态，用传统的腺管形态的比例和细胞异型程度来判断分化程度，常与临床病理生物学行为不相符合。从某种意义上说，可能这样的形态被视为是中-低分化管状腺癌的性质。这种形态的癌与传统腺癌的区别还可从临床生物学行为反映出，内镜下一个糜烂状或息肉状病灶（不见深溃疡），实际上可能肿瘤浸润管壁（或胃壁）全层，甚至发生转移，预后比较差。

手术标本组织学图片。

都是 X200； 依次从粘膜面至外膜。图中见神经浸润。

这是Dr.阡陌老农 对会诊切片的发言。

分析的很好！

 提出几个问题：

1）食道-胃交界部位腺癌的形态发生基础与胃腺癌的有什么不同吗？

2）该处的活检如何识别腺上皮瘤变和腺癌？

3）为什么表面病灶腺形态看似异型性不大，却侵袭能力这么强？