说为什么看成鳞或鳞癌，基本是跟着感觉走的，也是跟着各位老师学到的。掌心已经做了很好的评述。谢谢掌心和巴山两位先生。

在注意到细胞的排列规律、细胞形态差异和核/浆比明显增大的前提下，主要评价的依据是细胞核的特点。比如，细胞核圆形或略呈卵圆形，核膜增厚较均匀，常染色质为主（染色浅），大核仁居中为主（也可中央一个大核仁基本居中、周边1-2个小核仁），大核仁的大小悬殊不是很大。这种情况多是异型腺细胞。如果在这种异型性大且3D细胞团、周有粉末状坏死碎屑的情况下，多半是比AGS还要高-----腺癌。

如果在细胞异型的前提下，核的形态有超过卵圆的，优呈短胖梭形的，甚至出现梭形的，平铺呈不规则的细胞巢片。核染色质在核膜下不规则不均匀浓聚，有大核仁（也间有小核仁）呈无规律分布，大核仁的大小悬殊较大，而且较大的核仁常贴着增厚的核膜。多数是异型的鳞状细胞。如果周边有污秽的粉末状坏死物，可能就是SCC。

问题是：一个分化差的或者是基底样鳞癌，与异型腺----腺癌细胞鉴别比较困难，但跟着上述感觉走，还是基本可以分辨的。区分腺的时候，要想到有一个差分化的鳞或基底样鳞癌要鉴别。

一般来说，细胞报了AGC甚至腺癌，或者报了HSIL甚至SCC，后面还有活检，没有原则的大的错误，细胞分型分期无碍大局。说穿了就是没有漏诊，后面还有活检可以明确分型的。

个人感觉，没有理论，仅供参考。谢谢！

 下面这两幅图片对诊断帮助较大。

我很欣赏太阳的精典评价：“烂，少，薄”，“多样性的混合”，“胞浆分化不良”或“胞浆不成熟”。“看胞浆可能比看核还真实”。

鼓掌！！！

精彩！！经典！！

谢谢海上明月老师！！

“污秽的粉尘状坏死物”，这个描述非常贴切。谢谢海上明月老师！！

 woniu120老师的发帖，巴山老师的点名，引来了掌心老师、太阳老师、明月老师等的精彩论证，学习了。

太阳老师的点评，总是充满了激情。使我想起上学时的高数老师，整堂课他也是激情澎湃、滔滔不绝，每到下课他还意犹未尽，我们给他一个外号“痴人”，痴迷高数之人。以此类推，太阳老师一定也是“痴人”。

另外，我想请教一下巴山老师，我怎么复制不了论坛的图片。

如果你要保存贴子里的缩略图，直接在图片上右键图片另存为．

如果你点开缩略图查看原图，此时可能需要一个截图软件截取你看到的图片保存．

更详细的理论解释请与＂城北＂老师联系．

呵呵，我也是个学习者。三人行，必有我师。大家一起学习，相互学习，共同进步。

非常感谢掌心总结，非常简洁，但明了清晰。谢谢！

细胞学在区分低分化癌时候非常困难，一些片子往往是鳞中带腺样结构、腺中带鳞样特点。个人观点在上述的鉴别要素中最重要的还是细胞核，包括细胞核的大小、形状、有没有多形性、染色的深浅及染色质的情况。

再回到本例图片中，仍然感觉还是腺的成分多，明确一些（具体在下面说）。

再次感谢掌心。从你的分析中总是能学到很多东西，致敬！

太阳老师画圈的地方，染色质呈粗颗粒状，高核浆比，就这些细胞判读HSIL没有问题。但考虑在低分化腺癌的时候也可能会出现染色质呈粗颗粒样的改变，而且这个细胞团大体呈一个不规则的腺腔样。整张片子看下来，这样的细胞少，占得比例太低。个人认为此处可以作为一个重要提示。

在此图中可以看到一个相对正常的腺细胞。中间两个染色深的点个人更倾向是破碎的胞浆碎片（染色为绿色）。

非常感谢太阳、海上明月老师分析。受益匪浅。

说实话我对活检的结果还是抱有疑虑的。但从各位老师的分析中还是学到了很多。

病人已做了手术， 我会继续追踪。欢迎各位老师继续关注。

这是一种境界，正是我所追求的。