。但从各位老师的分析中还是学到了很多。
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- 宫颈液基，鳞还是腺？（1）
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本帖最后由 于 2010-05-31 10:49:00 编辑
| 以下是引用追逐太阳在2010-5-29 22:44:00的发言：
这个视野，我认为最重要的地方有三点：其一，坏死。这点给人的印象最强烈，也让人最不放心（在HSIL的基础上出现坏死，是需要排除癌的）；其二，支持HSIL，支持图5；其三，仅凭这个视野，我认为癌的证据又是不足的。 |
在此图中可以看到一个相对正常的腺细胞。中间两个染色深的点个人更倾向是破碎的胞浆碎片（染色为绿色）。
- 简简单单，快快乐乐。
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本帖最后由 于 2010-05-31 10:37:00 编辑
| 以下是引用追逐太阳在2010-5-29 22:34:00的发言：
先从把握性最大的地方着手 这个视野，这个圈，我认为鳞是有问题的。这是我考虑HSIL的重要支撑点。 |
太阳老师画圈的地方，染色质呈粗颗粒状，高核浆比，就这些细胞判读HSIL没有问题。但考虑在低分化腺癌的时候也可能会出现染色质呈粗颗粒样的改变，而且这个细胞团大体呈一个不规则的腺腔样。整张片子看下来，这样的细胞少，占得比例太低。个人认为此处可以作为一个重要提示。
- 简简单单，快快乐乐。
| 以下是引用掌心0164在2010-5-29 20:58:00的发言：
应楼主要求，再次回帖。第一次回帖主要考虑到58岁的年龄，腺癌多发；所以考虑了腺癌可能性大。说实话，这个图片看肯定考虑恶性，一般在实际工作中我很少直接说是什么类型的癌，除非典型；总得留点组织学做吧。既然现在组织学出来了，我们回头来总结；无非就是低分化鳞癌和颈管腺癌的鉴别诊断问题；从宫颈细胞学的形态学最主要有哪些区别。
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非常感谢掌心总结，非常简洁，但明了清晰。谢谢！
细胞学在区分低分化癌时候非常困难，一些片子往往是鳞中带腺样结构、腺中带鳞样特点。个人观点在上述的鉴别要素中最重要的还是细胞核，包括细胞核的大小、形状、有没有多形性、染色的深浅及染色质的情况。
再回到本例图片中，仍然感觉还是腺的成分多，明确一些（具体在下面说）。
再次感谢掌心。从你的分析中总是能学到很多东西，致敬！
- 简简单单，快快乐乐。
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-5-29 13:33:00的发言：
不.楼主. 因为海上明月老师和太阳老师已认为是鳞上皮问题,且海上明月老师已重点怀疑鳞癌,这是有道理的.尽管有不少朋友倾向腺癌,但却不一定是正确的.低分化鳞癌或许可以解释这样的图片. 太阳看宫颈细胞的水平是相当高的,海上明月老师又是疑难病例专栏的老大.我只知道这么多了,余下的就不知道了. 现在留给我们的是总结和学习.也可以进一步讨论,如果我们还有足够的理由怀疑腺细胞问题的话. 你觉得呢,楼主. |
既然老巴点名了，那就请海上明月和太阳老师谈谈考虑鳞癌的证据。
- 简简单单，快快乐乐。
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本帖最后由 于 2010-05-28 18:18:00 编辑
感谢楼上各位老师讨论，图不是很清楚，在这里说一下我对此片的看法：
1，片中基本看不到正常的鳞状上皮，提示病变的范围可能比较广泛，病变程度较高。
2，片中异常细胞数量多，多成团、成簇，有的似腺样结构，细胞界限不清，高核浆比，多数细胞核圆或卵圆，染色质颗粒状，明显的核仁。异常细胞间差异性不大。
3，片中信息提示此病例可能为腺癌，但不能完全排除鳞癌，有时候低分化的鳞癌，也可出现出现类似的表现。
4，片中异常细胞细胞的来源难以判断，从核的染色质及细胞排列方式背景未见水样素质及细胞团中未见明确的中性粒、三维感不强，个人更倾向来源于宫颈管，但在看片时总感觉成腺团样排列结构似宫内来源。
此片报告发的为：腺癌，来源难以判断。建议宫颈活检并分段诊刮。
病人已做了活检（外院），正在努力跟踪，有结果会及时通知大家。也希望大家说说自己判读的理由。
- 简简单单，快快乐乐。
