外院宫颈活检报告：宫颈低分化鳞状细胞癌。（宫颈内膜和宫腔内膜情况不清）

再次回顾细胞片，个人对此活检结果存在疑问。片中鳞癌的证据不足（即使是低分化鳞癌，也或多或少存在鳞状分化的特征）。

请各位老师谈谈看法。

 不.楼主.

因为海上明月老师和太阳老师已认为是鳞上皮问题,且海上明月老师已重点怀疑鳞癌,这是有道理的.尽管有不少朋友倾向腺癌,但却不一定是正确的.低分化鳞癌或许可以解释这样的图片.

太阳看宫颈细胞的水平是相当高的,海上明月老师又是疑难病例专栏的老大.我只知道这么多了,余下的就不知道了.

现在留给我们的是总结和学习.也可以进一步讨论,如果我们还有足够的理由怀疑腺细胞问题的话.

你觉得呢,楼主.

 本例诊断低分化鳞癌是可以的，细胞学也有支持的地方，希望看到组织学片。

  谢谢了。

既然老巴点名了，那就请海上明月和太阳老师谈谈考虑鳞癌的证据。

 应楼主要求，再次回帖。第一次回帖主要考虑到58岁的年龄，腺癌多发；所以考虑了腺癌可能性大。说实话，这个图片看肯定考虑恶性，一般在实际工作中我很少直接说是什么类型的癌，除非典型；总得留点组织学做吧。既然现在组织学出来了，我们回头来总结；无非就是低分化鳞癌和颈管腺癌的鉴别诊断问题；从宫颈细胞学的形态学最主要有哪些区别。

希望以上的内容对解释这个病例有所帮助，以上内容仅供参考；请各位老师多提出不同的宝贵意见；谢谢！

这个病例是很难的，我认为病例本身包含了鳞和腺两方面的不确定性和危险性，我只是胡乱猜测而已。面对这样的病例，即使这次猜对了，也不能保证下次就一定能猜对。

我认为这个病例很重要的是：既要考虑到鳞的问题，也要考虑到腺的危险性。至于是鳞癌还是腺癌就是猜的部分了。

先从把握性最大的地方着手

这个视野，这个圈，我认为鳞是有问题的。这是我考虑HSIL的重要支撑点。

这个视野，我认为最重要的地方有三点：其一，坏死。这点给人的印象最强烈，也让人最不放心（在HSIL的基础上出现坏死，是需要排除癌的）；其二，支持HSIL，支持图5；其三，仅凭这个视野，我认为癌的证据又是不足的。

巴山兄好！这是你所指的黑点点吗？

不管它是不是细胞核，你的眼力都是最好的！何况，这些黑点点用细胞核来解释可能性最大。

如果要考虑坏死，这又是一个非常重要的支撑点。

高人啊，佩服！！

胞浆的形态特点：烂，少，薄，似有似无，不确定性+多样性的混合物，粉染（在染色很到位的情况下，有时候会很典型），所谓的“软分化”，“胞浆分化不良”，“胞浆不成熟”。这个很重要，非常重要，其对细胞成熟度的判定很多时候会超出对核异型性判定；换句话说，细胞是否成熟，看胞浆可能比看核还真实。

终于，没什么可说的了，下。六一，答应女儿去抓小蝌蚪的。