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- TCT0689，55岁，个人体检
城北老师的片子总是有难度啊，试着分析下。
病史：病人55岁，体检者，没提供有意义的临床症状。
低倍镜有这样的提示：背景比较干净，未见明显的肿瘤素质，有细菌过生长。
高倍镜需要考虑这样几个问题：1，成团的圆形细胞是什么来源？是良性还是恶性？2，成片的鳞状来源的细胞，核增大明显，该如何判读？3.裸核细胞有什么意义？4一些核巨大的细胞怎么解释？
关于成团的细胞，我考虑是子宫内膜细胞来源，圆形的细胞核，稀少的胞浆，明显的核仁，成团的排列方式，中性粒细胞的浸润是支持点。排列方式变得松散，核仁突出，核染色质区透亮，核的异型及核与核之间的大小，形态差异，提供了比较明确的恶性证据。因此第一诊断是子宫内膜腺癌（考虑低分化），这一诊断能解释裸核的细胞和一些瘤巨细胞。至于成片的鳞状细胞中那些核增大的细胞，核膜光滑，核染色质均匀细腻，考虑还是由于细菌过生长引起的反应性改变。此外，病人年龄，整张片子的背景，也都支持子宫内膜癌的判断。
期待城北老师的讲解。
- 清香淡淡，情深为浓。
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本帖最后由 于 2010-03-31 21:03:00 编辑
这个片子有意思，说说个人观点：
1、55岁病人细胞没有萎缩，是否绝经？是否肥胖？是否用过激素？是否用过保健品？是否维生素缺乏？
2、整个鳞状上皮看不出来异常，至少我看不出来。
3、成团的细胞具有3D结构，核大小不等，染色质颗粒比较粗，核仁明显；大的裸核细胞。
4、整个片子的背景相对干净，没有看到典型的子宫内膜癌的水样坏死背景。
5、三苯氧氨治疗过的病人可以出现大量的裸核细胞、还有维生素缺乏的病人也可以出现巨核细胞、炎症刺激的反应性的腺细胞也可以出现大小不等。
总之，这个病例需要结合临床病史来诊断，还需要跟临床沟通；正是因为有一些良性情况可以出现；恶性比如腺癌也可以出现（这个年龄子宫内膜癌多见，真到腺癌了颈管是原发也不稀奇）。对我来说，叫AGC，建议分段诊刮；不管是良性还是恶性，我从细胞学的任务已经完成；剩下的任务就是总管的任务了。哈哈。
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| 以下是引用海上明月在2010-3-31 22:57:00的发言：
联系到少数反应性增生的鳞状上皮胞核核膜不是很光滑，以及偶见巨核状态的裸核，是不是可以提示HPV感染可能； 联系到有些圆形核异型细胞（大核仁），是不是提示AGC甚至腺癌，或是提示HSIL甚至基底样鳞癌可能； 联系到大圆异型核贴近小圆核无异型的细胞，是不是认为是异型细胞累腺； 异型细胞伴有巨核很多情况下有可能是一个宫颈管或是子宫内膜浆液性癌？ 无论如何，有问题细胞存在。不是AGC甚至腺癌就是HSIL甚至基底样鳞癌。 |
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