城北老师的片子总是有难度啊，试着分析下。

病史：病人55岁，体检者，没提供有意义的临床症状。

低倍镜有这样的提示：背景比较干净，未见明显的肿瘤素质，有细菌过生长。

高倍镜需要考虑这样几个问题：1，成团的圆形细胞是什么来源？是良性还是恶性？2，成片的鳞状来源的细胞，核增大明显，该如何判读？3.裸核细胞有什么意义？4一些核巨大的细胞怎么解释？

关于成团的细胞，我考虑是子宫内膜细胞来源，圆形的细胞核，稀少的胞浆，明显的核仁，成团的排列方式，中性粒细胞的浸润是支持点。排列方式变得松散，核仁突出，核染色质区透亮，核的异型及核与核之间的大小，形态差异，提供了比较明确的恶性证据。因此第一诊断是子宫内膜腺癌（考虑低分化），这一诊断能解释裸核的细胞和一些瘤巨细胞。至于成片的鳞状细胞中那些核增大的细胞，核膜光滑，核染色质均匀细腻，考虑还是由于细菌过生长引起的反应性改变。此外，病人年龄，整张片子的背景，也都支持子宫内膜癌的判断。

期待城北老师的讲解。