双肺多发性结节？ - 华夏病理网论坛

mrjys 离线: 帖子：129; 粉蓝豆：3; 经验：504; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-03-24 19:55|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	46
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

影像学发现双肺多发性结节一月余。

图1
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图9
图10
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图15
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标签：

本帖最后由于 2010-03-24 21:25:00 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-03-24 20:47:00举报|引用
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二肺多发性病变，首先考虑转移性肿瘤。
您的诊断：
1）恶心孤立性纤维瘤？
2）恶性血管外皮留？
3）平滑肌肉瘤？
4）肾脏外横纹肌样肿瘤？
5）恶性周围神经鞘肿瘤伴横纹肌分化（恶性蝾螈瘤）？
6）去分化孤立性纤维瘤？
7）其他？

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: xljin8

mrjys 离线: 帖子：129; 粉蓝豆：3; 经验：504; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-03-24 20:50:00举报|引用
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用数码相机非常清楚，但无法上传，压缩后很不清楚，不好意思，金老师。我诊断了其他的。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-03-24 21:06:00举报|引用
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图像还是很好。其他诊断就是上述（7）吗。要有想法才好！

我可以再加3个选择：
8）恶性血管球瘤？
9）恶性血管肌周细胞瘤？
10）血管内膜肉瘤？
再看一会儿，可能又有新的想法！

能否提供临床检查和肿瘤病史？

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: xljin8

mrjys 离线: 帖子：129; 粉蓝豆：3; 经验：504; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-03-24 21:28:00举报|引用
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因咳嗽咳痰，感觉胸部不适到外院就诊，影像学发现双肺多发性结节转来我院。其他部位无特殊疾病史。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-03-24 21:34:00举报|引用
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图14是免疫组化标记的CD34、图15是网染？

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: 王军臣

mrjys 离线: 帖子：129; 粉蓝豆：3; 经验：504; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-03-24 21:38:00举报|引用
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是。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-03-24 22:24:00举报|引用
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谢谢！

挑了其中几幅图，再看看。

图1
图2
图3
图4

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: 王军臣

96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-03-25 16:00:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-25 17:13:00 编辑 有嗜酸细胞，这个我会考虑浆细胞肿瘤。标记：CK,EMA ,VIM,CD38, CD138,MPO, CD68,CD117等

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-03-25 20:15:00举报|引用
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怎么看都是一种血管外皮瘤样排列方式的肿瘤

既然SFT 外皮肌皮都不是，能否考虑滑膜肉瘤转移

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天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-03-25 22:55:00举报|引用
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以上已经猜的很全了，但Dr.mao诊断了其他，难道是恶黑?（上皮样细胞或肌母细胞样细胞、梭形细胞）。肉瘤样癌？

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: 广州金域病理

mqs 离线: 帖子：47; 粉蓝豆：13; 经验：617; 注册时间：2006-11-14; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-03-26 10:42:00举报|引用
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粒细胞肉瘤或肥大细胞肿瘤要考虑。

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-03-26 11:34:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-26 11:35:00 编辑

图4有些泡沫样细胞,图10有些像嗜酸性粒细胞,能提供些什么线索吗?

IMF?

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天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-03-26 21:23:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-26 21:29:00 编辑

金老师考虑的很周全，海上明月老师挑出图片，说明心中有数了。

不知标记：actin、SMA、VIm、CD99怎样？

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: 广州金域病理

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-03-26 21:58:00举报|引用
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网染提示软组织肿瘤，嗜酸性区域和梭形细胞区域如何统一？梭形细胞胞浆似乎有丝状物，纤维、肌肉、神经分化？梭形细胞肉瘤：肌源性肉瘤首先考虑

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-03-27 02:27:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-27 02:28:00 编辑
问题：

影像学多发性结节的大小、分布、是否有主体肿瘤、如有其部位在何处？

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: xljin8

mrjys 离线: 帖子：129; 粉蓝豆：3; 经验：504; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-03-27 08:34:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-27 08:47:00 编辑

稍后上传有关图像，现暂时上传病理所见。

肉眼所见：

冰剩：送检肺组织一块，大小约19.5×9.5×2.5cm。近肺门处见一灰白结节状肿物，包膜基本完整，大小约3.5×2.4×2cm。距肿物旁周围费组织内另见多个大小不等的灰白结节，；肺组织内散在多个大小不一的灰白结节，结节大小在针尖至黄豆大不等。另送检气管残端：灰红灰褐色组织，大小2.5x2.8x1.4cm。送检第五组、第七组、第九组、第十组及第十一组淋巴结。

光镜所见：

送检（左肺上叶肿物）组织见瘤细胞弥漫生长，与周围肺组织界限欠清，浸润支气管及软骨膜；瘤细胞排列密集，呈梭形、椭圆形、圆形或不规则形，部分胞浆红染；核大深染，异型性明显，分裂象易见；瘤组织内血管丰富，肿瘤细胞围绕血管生长，局部可见大片状坏死。送检气管残端未见瘤组织浸润；送检自检肺门淋巴结3枚，第五组淋巴结6枚、第七组淋巴结3枚、第九组淋巴结4枚、第十组淋巴结13枚，第十一组淋巴结4枚，均未见瘤组织转移（0/33）。

免疫组化：瘤细胞CD34（-）、CD31（-）、CD117（-）、Actin（+）、S－100（-）、Desmin（+/-）、Vimentin（+）、CK（-）、EMA灶性弱（+）、HMB45（-）、CD68（-），CD30（-）、ALK（-），CD1a（-）、MC（-）、CR（-）、Ki－67（+，40%）、H-caldesmon（阴性，能与平滑肌肉瘤鉴别？？？），calponin+。特染：Masson染色示部分瘤细胞，网染示瘤细胞间见网状纤维。

诊疗经过：

在****人民医院行胸片提示左肺炎症，请临床治疗后复查以排除其他疾病，检查提示：双上肺占位，考虑肺癌可能性大，伴局部阻塞性肺炎。我PETCT提示：1、双上肺近肺门处各见一不规则软组织影，代谢轻度不均匀增高，多考虑为低度恶性肿瘤病灶，但不除外炎性病变可能，建议抗炎后复查；2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、纵隔多发淋巴结炎性增生，纵隔内未见恶性肿瘤征象。我院再次PETCT检查提示：1、双上肺近肺门处一不规则软组织影，上次显影病灶代谢轻度增高，经抗炎后，此次显影局部代谢降低，多考虑良性病变（慢性炎症），建议密切临场观察以除外低度恶性肿瘤的可能； 2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、胸部其他部位未见明显异常。******人民医院纤维支气管镜检查提示：左舌段肿瘤（出血）病理诊断：左上肺上舌段支气管“倾向于肌源性肿瘤”