影像学发现双肺多发性结节一月余。

难！谢谢各位老师耐心的讲解。

 诊断标准与鉴别：

1）恶性血管球瘤：（1）肿瘤直径大于2cm。深部位或内脏；（2）核分裂计数大于5/50HPF，并可见病理性核分裂；（3）血管球瘤和梭形细胞肉瘤样区域兼有，有的圆形细胞区域显示恶性特征；

2）非典型性血管球瘤（或曰恶性潜能未定）：（1）仅仅体积较大，细胞形态不具有恶性特征；（2）肿瘤在体表浅表位置，可是核分裂较多（大于5/50HPF）；（3）仅仅位于深部位，没有明显侵袭性和核分裂超标，易切除干净，不影响预后。

3）血管球瘤病：血管球瘤特征，呈弥漫性或浸润性多结节，但缺乏恶性形态。

赞成！

双肺多发，是不是诊断恶性血管球瘤病比较好？

     可能在上述中选择比较好.

稍后上传有关图像，现暂时上传病理所见。

冰剩：送检肺组织一块，大小约19.5×9.5×2.5cm。近肺门处见一灰白结节状肿物，包膜基本完整，大小约3.5×2.4×2cm。距肿物旁周围费组织内另见多个大小不等的灰白结节，；肺组织内散在多个大小不一的灰白结节，结节大小在针尖至黄豆大不等。另送检气管残端：灰红灰褐色组织，大小2.5x2.8x1.4cm。送检第五组、第七组、第九组、第十组及第十一组淋巴结。 

光镜所见：

送检（左肺上叶肿物）组织见瘤细胞弥漫生长，与周围肺组织界限欠清，浸润支气管及软骨膜；瘤细胞排列密集，呈梭形、椭圆形、圆形或不规则形，部分胞浆红染；核大深染，异型性明显，分裂象易见；瘤组织内血管丰富，肿瘤细胞围绕血管生长，局部可见大片状坏死。送检气管残端未见瘤组织浸润；送检自检肺门淋巴结3枚，第五组淋巴结6枚、第七组淋巴结3枚、第九组淋巴结4枚、第十组淋巴结13枚，第十一组淋巴结4枚，均未见瘤组织转移（0/33）。

免疫组化：瘤细胞CD34（-）、CD31（-）、CD117（-）、Actin（+）、S－100（-）、Desmin（+/-）、Vimentin（+）、CK（-）、EMA灶性弱（+）、HMB45（-）、CD68（-），CD30（-）、ALK（-），CD1a（-）、MC（-）、CR（-）、Ki－67（+，40%）、H-caldesmon（阴性，能与平滑肌肉瘤鉴别？？？），calponin+。特染：Masson染色示部分瘤细胞，网染示瘤细胞间见网状纤维。

诊疗经过：

在****人民医院行胸片提示左肺炎症，请临床治疗后复查以排除其他疾病， 检查提示：双上肺占位，考虑肺癌可能性大，伴局部阻塞性肺炎。我PETCT提示：1、双上肺近肺门处各见一不规则软组织影，代谢轻度不均匀增高，多考虑为低度恶性肿瘤病灶，但不除外炎性病变可能，建议抗炎后复查；2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、纵隔多发淋巴结炎性增生，纵隔内未见恶性肿瘤征象。我院再次PETCT检查提示：1、双上肺近肺门处一不规则软组织影，上次显影病灶代谢轻度增高，经抗炎后，此次显影局部代谢降低，多考虑良性病变（慢性炎症），建议密切临场观察以除外低度恶性肿瘤的可能； 2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、胸部其他部位未见明显异常。******人民医院纤维支气管镜检查提示：左舌段肿瘤（出血）病理诊断：左上肺上舌段支气管“倾向于肌源性肿瘤”

 金老师考虑的很周全，海上明月老师挑出图片，说明心中有数了。

不知标记：actin、SMA、VIm、CD99怎样？

 图4有些泡沫样细胞,图10有些像嗜酸性粒细胞,能提供些什么线索吗?

IMF?

以上已经猜的很全了，但Dr.mao诊断了其他，难道是恶黑?（上皮样细胞或肌母细胞样细胞、梭形细胞）。肉瘤样癌？

 怎么看都是一种血管外皮瘤样排列方式的肿瘤

既然SFT 外皮 肌皮都不是，能否考虑滑膜肉瘤转移