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- 双肺多发性结节？
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本帖最后由 于 2010-03-27 08:47:00 编辑
稍后上传有关图像，现暂时上传病理所见。
肉眼所见：
冰剩：送检肺组织一块，大小约19.5×9.5×2.5cm。近肺门处见一灰白结节状肿物，包膜基本完整，大小约3.5×2.4×2cm。距肿物旁周围费组织内另见多个大小不等的灰白结节，；肺组织内散在多个大小不一的灰白结节，结节大小在针尖至黄豆大不等。另送检气管残端：灰红灰褐色组织，大小2.5x2.8x1.4cm。送检第五组、第七组、第九组、第十组及第十一组淋巴结。
光镜所见：
送检（左肺上叶肿物）组织见瘤细胞弥漫生长，与周围肺组织界限欠清，浸润支气管及软骨膜；瘤细胞排列密集，呈梭形、椭圆形、圆形或不规则形，部分胞浆红染；核大深染，异型性明显，分裂象易见；瘤组织内血管丰富，肿瘤细胞围绕血管生长，局部可见大片状坏死。送检气管残端未见瘤组织浸润；送检自检肺门淋巴结3枚，第五组淋巴结6枚、第七组淋巴结3枚、第九组淋巴结4枚、第十组淋巴结13枚，第十一组淋巴结4枚，均未见瘤组织转移（0/33）。
免疫组化：瘤细胞CD34（-）、CD31（-）、CD117（-）、Actin（+）、S－100（-）、Desmin（+/-）、Vimentin（+）、CK（-）、EMA灶性弱（+）、HMB45（-）、CD68（-），CD30（-）、ALK（-），CD1a（-）、MC（-）、CR（-）、Ki－67（+，40%）、H-caldesmon（阴性，能与平滑肌肉瘤鉴别？？？），calponin+。特染：Masson染色示部分瘤细胞，网染示瘤细胞间见网状纤维。
诊疗经过：
在****人民医院行胸片提示左肺炎症，请临床治疗后复查以排除其他疾病， 检查提示：双上肺占位，考虑肺癌可能性大，伴局部阻塞性肺炎。我PETCT提示：1、双上肺近肺门处各见一不规则软组织影，代谢轻度不均匀增高，多考虑为低度恶性肿瘤病灶，但不除外炎性病变可能，建议抗炎后复查；2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、纵隔多发淋巴结炎性增生，纵隔内未见恶性肿瘤征象。我院再次PETCT检查提示：1、双上肺近肺门处一不规则软组织影，上次显影病灶代谢轻度增高，经抗炎后，此次显影局部代谢降低，多考虑良性病变（慢性炎症），建议密切临场观察以除外低度恶性肿瘤的可能； 2、上述病灶远端见阻塞性肺炎；3、胸部其他部位未见明显异常。
