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双肺多发性结节?

mrjys 离线

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楼主 发表于 2010-03-24 19:55|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别: 年龄:  46
标本名称:  
简要病史:  
肉眼检查:  

 

影像学发现双肺多发性结节一月余。

  • 双肺多发性结节?图1
    图1
  • 双肺多发性结节?图2
    图2
  • 双肺多发性结节?图3
    图3
  • 双肺多发性结节?图4
    图4
  • 双肺多发性结节?图5
    图5
  • 双肺多发性结节?图6
    图6
  • 双肺多发性结节?图7
    图7
  • 双肺多发性结节?图8
    图8
  • 双肺多发性结节?图9
    图9
  • 双肺多发性结节?图10
    图10
  • 双肺多发性结节?图11
    图11
  • 双肺多发性结节?图12
    图12
  • 双肺多发性结节?图13
    图13
  • 双肺多发性结节?图14
    图14
  • 双肺多发性结节?图15
    图15
  • 双肺多发性结节?图16
    图16
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本帖最后由 于 2010-03-24 21:25:00 编辑
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XLJin8 离线

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1 楼    发表于2010-03-24 20:47:00举报|引用
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二肺多发性病变,首先考虑转移性肿瘤。
您的诊断:
1)恶心孤立性纤维瘤?
2)恶性血管外皮留?
3)平滑肌肉瘤?
4)肾脏外横纹肌样肿瘤?
5)恶性周围神经鞘肿瘤伴横纹肌分化(恶性蝾螈瘤)?
6)去分化孤立性纤维瘤?
7)其他?
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xljin8

mrjys 离线

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2 楼    发表于2010-03-24 20:50:00举报|引用
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 用数码相机非常清楚,但无法上传,压缩后很不清楚,不好意思,金老师。我诊断了其他的。
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XLJin8 离线

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3 楼    发表于2010-03-24 21:06:00举报|引用
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图像还是很好。其他诊断就是上述(7)吗。要有想法才好!

我可以再加3个选择:
8)恶性血管球瘤?
9)恶性血管肌周细胞瘤?
10)血管内膜肉瘤?
再看一会儿,可能又有新的想法!

能否提供临床检查和肿瘤病史?
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xljin8

mrjys 离线

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4 楼    发表于2010-03-24 21:28:00举报|引用
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 因咳嗽咳痰,感觉胸部不适到外院就诊,影像学发现双肺多发性结节转来我院。其他部位无特殊疾病史。
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2010-03-24 21:34:00举报|引用
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 图14是免疫组化标记的CD34、图15是网染?
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王军臣

mrjys 离线

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6 楼    发表于2010-03-24 21:38:00举报|引用
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 是。
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海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-03-24 22:24:00举报|引用
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谢谢!

挑了其中几幅图,再看看。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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王军臣

96298 离线

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8 楼    发表于2010-03-25 16:00:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-25 17:13:00 编辑  有嗜酸细胞,这个我会考虑浆细胞肿瘤。标记:CK,EMA ,VIM,CD38, CD138,MPO, CD68,CD117等
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xhyong 离线

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9 楼    发表于2010-03-25 20:15:00举报|引用
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 怎么看都是一种血管外皮瘤样排列方式的肿瘤

既然SFT 外皮 肌皮都不是,能否考虑滑膜肉瘤转移

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天山望月 离线

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10 楼    发表于2010-03-25 22:55:00举报|引用
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以上已经猜的很全了,但Dr.mao诊断了其他,难道是恶黑?(上皮样细胞或肌母细胞样细胞、梭形细胞)。肉瘤样癌?

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广州金域病理

mqs 离线

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11 楼    发表于2010-03-26 10:42:00举报|引用
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 粒细胞肉瘤或肥大细胞肿瘤要考虑。
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wang4160 离线

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12 楼    发表于2010-03-26 11:34:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-26 11:35:00 编辑

 图4有些泡沫样细胞,图10有些像嗜酸性粒细胞,能提供些什么线索吗?

IMF?

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天山望月 离线

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13 楼    发表于2010-03-26 21:23:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-26 21:29:00 编辑

 金老师考虑的很周全,海上明月老师挑出图片,说明心中有数了

不知标记:actin、SMA、VIm、CD99怎样?

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广州金域病理

TK1905 离线

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14 楼    发表于2010-03-26 21:58:00举报|引用
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 网染提示软组织肿瘤,嗜酸性区域和梭形细胞区域如何统一?梭形细胞胞浆似乎有丝状物,纤维、肌肉、神经分化?梭形细胞肉瘤:肌源性肉瘤首先考虑
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XLJin8 离线

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15 楼    发表于2010-03-27 02:27:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-27 02:28:00 编辑  
问题:

影像学多发性结节的大小、分布、是否有主体肿瘤、如有其部位在何处?
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xljin8

mrjys 离线

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16 楼    发表于2010-03-27 08:34:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-27 08:47:00 编辑

稍后上传有关图像,现暂时上传病理所见。

肉眼所见:

冰剩:送检肺组织一块,大小约19.5×9.5×2.5cm。近肺门处见一灰白结节状肿物,包膜基本完整,大小约3.5×2.4×2cm。距肿物旁周围费组织内另见多个大小不等的灰白结节,;肺组织内散在多个大小不一的灰白结节,结节大小在针尖至黄豆大不等。另送检气管残端:灰红灰褐色组织,大小2.5x2.8x1.4cm。送检第五组、第七组、第九组、第十组及第十一组淋巴结。 

 

光镜所见:

送检(左肺上叶肿物)组织见瘤细胞弥漫生长,与周围肺组织界限欠清,浸润支气管及软骨膜;瘤细胞排列密集,呈梭形、椭圆形、圆形或不规则形,部分胞浆红染;核大深染,异型性明显,分裂象易见;瘤组织内血管丰富,肿瘤细胞围绕血管生长,局部可见大片状坏死。送检气管残端未见瘤组织浸润;送检自检肺门淋巴结3枚,第五组淋巴结6枚、第七组淋巴结3枚、第九组淋巴结4枚、第十组淋巴结13枚,第十一组淋巴结4枚,均未见瘤组织转移(0/33)。

免疫组化:瘤细胞CD34-)、CD31-)、CD117-)、Actin+)、S100-)、Desmin+/-)、Vimentin+)、CK-)、EMA灶性弱(+)HMB45-)、CD68-),CD30-)、ALK-),CD1a-)、MC-)、CR-)、Ki67+40%)、H-caldesmon(阴性,能与平滑肌肉瘤鉴别???)calponin+特染:Masson染色示部分瘤细胞,网染示瘤细胞间见网状纤维。

诊疗经过:

****人民医院行胸片提示左肺炎症,请临床治疗后复查以排除其他疾病, 检查提示:双上肺占位,考虑肺癌可能性大,伴局部阻塞性肺炎。PETCT提示:1双上肺近肺门处各见一不规则软组织影,代谢轻度不均匀增高,多考虑为低度恶性肿瘤病灶,但不除外炎性病变可能,建议抗炎后复查;2、上述病灶远端见阻塞性肺炎;3、纵隔多发淋巴结炎性增生,纵隔内未见恶性肿瘤征象。我院再次PETCT检查提示:1双上肺近肺门处一不规则软组织影,上次显影病灶代谢轻度增高,经抗炎后,此次显影局部代谢降低,多考虑良性病变(慢性炎症),建议密切临场观察以除外低度恶性肿瘤的可能; 2、上述病灶远端见阻塞性肺炎;3、胸部其他部位未见明显异常。******人民医院纤维支气管镜检查提示:左舌段肿瘤(出血)病理诊断:左上肺上舌段支气管“倾向于肌源性肿瘤”

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海上明月 离线

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17 楼    发表于2010-03-27 18:59:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-28 12:01:00 编辑  肺组织内散在多个大小在针尖至黄豆大不等结节,肺门处见一灰白结节3.5cmx2.4cmx3.5cm。瘤细胞排列密集,呈梭形、椭圆形、圆形或不规则形。Actin+)、Desmin+/-)、Vimentin+)、EMA灶性弱(+)。希望此能是线索。
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王军臣

zhanglei 离线

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18 楼    发表于2010-03-27 19:10:00举报|引用
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 首先考虑滑膜肉瘤,补做CK7、CK19、CD99、BCL-2看看?
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海上明月 离线

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19 楼    发表于2010-03-28 12:03:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-3-24 21:06:00的发言:


图像还是很好。其他诊断就是上述(7)吗。要有想法才好!

我可以再加3个选择:
8)恶性血管球瘤?
9)恶性血管肌周细胞瘤?
10)血管内膜肉瘤?
再看一会儿,可能又有新的想法!

能否提供临床检查和肿瘤病史?

 

     可能在上述中选择比较好.

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王军臣

晴子 离线

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20 楼    发表于2010-03-28 13:13:00举报|引用
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 转移性肉瘤 肌源性肉瘤。
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chenyan
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