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| 描述： | |
- B2186子宫内膜,复杂性增生？癌？（有大体结果了）
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图6
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图8
图9
图10
图11
图12
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 56 |
| 标本名称： | 清宫标本 | ||||
| 简要病史： | 不规则流血20余天 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
标签：子宫 子宫内模样癌
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本帖最后由 于 2010-02-28 15:14:00 编辑
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×参考诊断
高分化子宫内模样癌
复杂性不典型增生，局部癌变。尤其是后面几张高倍图，明显的共壁与背靠背，为什么还不报“癌变”呢？
可能有人认为“不典型性”不明显，感觉非常“正点”！这就是有些妇科病理医生（尤其是欧美派）不主张对complex atypical hyperplasia进一步分级（轻、中、重度）的原因。因为有些高分化的子宫内膜样腺癌，其腺上皮的异型性并不是“重度的”。
另外，即便是“56岁”的患者，对有没有“癌变”的处理还是有一定差别的，虽然都是全子宫双附件切除，有癌变者，还要进一步扫淋巴，无癌变者不扫淋巴。
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mao5231668 离线
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刘老师是我非常喜欢和尊敬的老师，但我对她帖子中的部分观点不赞同。
1、"复杂性不典型增生，局部癌变。" “癌变”一词很有市场，但我个人很不喜欢这个诊断。“癌变”实际反映的是疾病发生、发展的动态过程，而并非专指疾病某一状态，严格说来不应作为诊断名词，更何况WHO分类也从来未提出过这样的诊断名词。临床处理时就高不就低，够癌就应该打癌，哪怕只是局灶。所以本例我更欣赏的是赵老师的诊断——Focal well differentiated endometrial carcinoma, endometrioid type, in the background of complex atypical hyperplasia.不仅说明了疾病的性质，“Focal well differentiated endometrial carcinoma,”也对预后有一定提示作用。
2、“另外，即便是“56岁”的患者，对有没有“癌变”的处理还是有一定差别的，虽然都是全子宫双附件切除，有癌变者，还要进一步扫淋巴，无癌变者不扫淋巴。”这一概念有出入。子宫内膜癌的手术方案主要和临床分期相关，临床I期（癌瘤局限于子宫体）一般仅作全子宫+双附件切除术， I I期（癌瘤侵犯宫颈）及以上应加做盆腔淋巴结清扫。如果术前临床无明确分期指征时，通常要求做快速。术中快速若肿瘤已侵犯子宫肌层＞1/2（临床分期归入Ic ）一般也做盆腔清扫。
如癌组织局限于粘膜层，无肌层浸润或仅浸润浅肌层，腹腔冲洗液也未找见癌细胞的I期患者，单纯手术即可，不用做盆腔清扫。
仅此一说。不当之处请指正。
“.......，局部癌变”是外科病理中常用的诊断术语，不仅仅用于子宫内膜。病理界及手术医生均普遍认同这一诊断。另外，只要术前明确有“癌变”，临床均进行盆腔及腹主A旁淋巴结清扫，清扫的目的主要是为了“分期”，而不是单单为了“肿瘤减灭”。这是妇科手术规范，但是也有些医生认为，如果肯定癌灶局限于内膜层，发生转移的几率极低，所以也有主张不清扫淋巴结的。跟Dr Zhao医院的情况一样，我们医院一般不进行术中冰冻去判断有无肌层浸润。这个好像也符合《临床实践指南》的要求。不知我的理解是否有误，可能每家医院实际操作略有不同吧。建议大家有空可以看看《2009 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南》。有不同认识,我们再讨论，观点越辩越明。正如shihuaiy老师说的：the more we discuss, the more we learn from each other！
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| 以下是引用liu_aijun在2010-2-27 18:27:00的发言：
“.......，局部癌变”是外科病理中常用的诊断术语，不仅仅用于子宫内膜。病理界及手术医生均普遍认同这一诊断。另外，只要术前明确有“癌变”，临床均进行盆腔及腹主A旁淋巴结清扫，清扫的目的主要是为了“分期”，而不是单单为了“肿瘤减灭”。这是妇科手术规范，但是也有些医生认为，如果肯定癌灶局限于内膜层，发生转移的几率极低，所以也有主张不清扫淋巴结的。跟Dr Zhao医院的情况一样，我们医院一般不进行术中冰冻去判断有无肌层浸润。这个好像也符合《临床实践指南》的要求。不知我的理解是否有误，可能每家医院实际操作略有不同吧。建议大家有空可以看看《2009 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南》。有不同认识,我们再讨论，观点越辩越明。正如shihuaiy老师说的：the more we discuss, the more we learn from each other！ |
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| 以下是引用kele324在2010-2-28 15:13:00的发言：
子宫内膜诊刮标本中，我们常遇到类似的问题，子宫内膜复杂性增生？高分化子宫内膜样腺癌？还是复杂性增生，局部癌变？够不够癌呢？我感到这样的病例很难把握诊断的尺度，看到大家的积极讨论，赵老师、刘老师和青青子矜等老师的详细讲解，我受益多多！！ 现在患者已手术，术后大体标本所见：在右宫角处见一癌灶，表面积：2×1厘米，切面积：2×0.6，侵达肌层约2/3。 |
朱正龙
