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胃肠“高级别”上皮内瘤变包括中度异形增生吗?注意:5楼新增加修订Vienna 分类表

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-02-09 19:21|举报|关注(2)
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非常好的问题,请各位网友和专家发表意见,谢谢!
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本帖最后由 于 2010-03-07 21:04:00 编辑
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xljin8
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杨宝军 离线

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61 楼    发表于2010-02-26 12:13:00举报|引用
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 上皮内肿瘤-浸润性
   5.1 粘膜内癌#
   5.2 粘膜下层癌或超过粘膜肌层
请问金老师,既然已经是浸润性的了,那还有必要报浸润性上皮内肿瘤吗?直接报癌是不是更明确呢?
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XLJin8 离线

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62 楼    发表于2010-02-26 21:13:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-26 21:16:00 编辑
以下是引用xljin8在2010-2-26 21:10:00的发言:

 
Ming SC, Bajtai A, Correa P, Elster K, Jarvi OH, Munoz N, Nagayo T, Stemmerman
GN. [ Gastric dysplasia. Significance and pathologic criteria.]
Cancer. 1984;54:1794-801.
In view of uncertainty regarding the criteria and significance of gastric dysplasia as a precancerous lesion, members of the Pathology Panel of the International Study Group on Gastric Cancer (ISGGC) reviewed microslides of 93 gastric lesions showing varying degrees of mucosal abnormality, and reached the following consensus: 
(1) immature and proliferating gastric epithelium can be divided into two categories: hyperplastic and dysplastic; 
(2) the term dysplasia, especially of high-grade type, should be restricted to precancerous lesions, and hyperplasia is applied to regenerative changes; 
(3) regenerative hyperplasia may be simple or atypical, but dysplasia includes both moderate and severe abnormalities, since they often coexist and can not be sharply separated;
(4) occasionally the possibility of malignancy can not be excluded in a severely
dysplastic epithelium; in such a case rebiopsy and diligent follow-up are necessary to establish the diagnosis. 

Criteria for diagnosing dysplasia and hyperplasia are presented and discussed. The opinions are offered as guidelines for establishing the diagnosis of gastric dysplasia and for prospective studies.

1984年国际胃癌研究协会病理组专家在复习了93例不同程度异常的胃粘膜后,达成共识:
1)未成熟和增殖性粘膜异常可分成2类,增生性和异型增生性;
2)异型增生的术语,特别是高级别型,必须限制于癌前病变,增生用于再生性改变;
3)再生性增生可以是单纯性或者不典型性,而异型增生包括中度和重度异常,由于再生性增生和异型增生常常同时存在,不能被明确的区分。
4)偶尔,重度异型增生的上皮存在癌性病变的可能性不能除外,对这种病例必须重复活检和勤随访以确定诊断。

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xljin8

XLJin8 离线

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63 楼    发表于2010-02-26 21:32:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-28 19:46:00 编辑
请注意30楼为Cancer杂志1984年有关胃粘膜异型增生和诊断标准的重要文章。

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xljin8

XLJin8 离线

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64 楼    发表于2010-02-27 04:25:00举报|引用
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以下是引用Librahsu在2010-2-27 0:52:00的发言:

很有兴趣几次来看这个问题的讨论,就讨论中对于的维也纳分类表的诠释,有几点不同意见想和金主任商榷:

1. 表格的标题:Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia。我的理解是这是泛指所有胃肠道上皮性(以区别非上皮性 epithelial vs non-epthelial neoplasia)肿瘤的发生,而没有“上皮内” 肿瘤发生的意思。

2. 基于这个理解,分类中的第5类,也最好翻译为“浸润性肿瘤”,而不应该在前面再加上“上皮内”,而翻译为“上皮内-浸润性肿瘤”。 否则这个名称自相矛盾,既然是浸润性了,为何还称为上皮内?其实这个问题在上面几个网友都提出来过。

3. 回到这个帖子的主题:当今胃肠道癌前病变(异型增生/上皮内瘤变)的二级分法与历史上古老的三级分法的对应关系,据文献说,新的分类是独立于过去的三级分类,两者没有对应关系。如果大家各自按自己的理解去将两者对应,则会将问题弄的更加复杂而无法统一。而真正弄清两级分类的标准,去正确的识别不同类型的癌前病变倒是更为重要。

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65 楼    发表于2010-02-27 04:26:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-2-26 3:34:00的发言:

以下是引用杨宝军医生在2010-2-26 0:13:00的发言:

 上皮内肿瘤-浸润性
   5.1 粘膜内癌#
   5.2 粘膜下层癌或超过粘膜肌层
请问金老师,既然已经是浸润性的了,那还有必要报浸润性上皮内肿瘤吗?直接报癌是不是更明确呢?


试作回答:

1)您上述引用的是Vienna 分类;

2)比较Vienna GI上皮肿瘤分类 和 Padova 胃异型增生和相关病变分类您会发现在上皮内肿瘤高级别的分亚型上基本上是一致的。

3)Vienna上皮内肿瘤-浸润性不应理解为病理诊断术语,真如您说的,在胃应该具体的诊断为粘膜内或粘膜下层癌。

4)在结直肠无粘膜内癌,也不用粘膜下层癌的术语。对于腺瘤-癌,只要肿瘤细胞局限在粘膜肌层内,就称为高级别上皮肿瘤(注意不用上皮内肿瘤,因为肿瘤细胞可能已经突破腺体的基底膜);组织学有肿瘤浸润至粘膜肌层下的依据时,诊断为癌。

5)对于结直肠来讲,活检标本中没有粘膜肌层有2种情况:

一种是临床和形态学为腺瘤-癌,根据WHO新标准,癌组织必需浸润粘膜下层才能诊断癌。如果活检组织表浅,未到粘膜肌层,病理医生就没有判断是否有浸润的客观标准。此时应该在病理报告中注明“活检组织中无粘膜肌层”。

第二种情况临床是进展期癌, 癌组织早已浸润和破坏了粘膜肌层,如果误用“腺瘤-癌”的诊断标准,那就无法正确诊断。因此要联系临床,避免误用诊断标准。

6)要全面理解和精准的具体的运用 Vienna 和 Padona 对上皮内肿瘤/瘤变-高级别,分亚型。

7)要注意 Vienna 和 Padova 分类的区别:Vienna 是针对整个胃肠道,因此用的是上皮肿瘤/瘤形成(Epithelial Neoplasia),具体运用时要根据GI不同的部位和诊断标准。而Padova 分类是针对胃粘膜的异型增生和相关病变(Gastric dysplasia and related lesions) 。


谢谢您的提问!





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