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大网膜肿瘤(附免疫组化),请发表意见!

asdf120 离线

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楼主 发表于 2010-01-21 12:19|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  31
标本名称: 大网膜肿物 
简要病史:  腹部胀痛3月余,加重1周。腹外科行剖腹探查,术中发现大网膜肿物,直径约15cm,血运丰富。
肉眼检查:  灰白色肿物一个,约15x14x13.5cm,表面包膜完整,切面灰白色,质细嫩如鱼肉样,伴部分区域出血,囊性变。
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×参考诊断
大网膜:恶性周围神经外胚层肿瘤(EWS/PNET)

XLJin8 离线

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1 楼    发表于2010-01-21 04:20:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-21 05:36:00 编辑 非常感谢楼主提供好病例、清晰的照片、大量IHC标记结果。提供讨论病例者都应该象您这样。
向您学习和致敬!

根据HE形态考虑的病理诊断:


1)GI外GIST-高危
2)SFT-恶性
3)滑膜肉瘤
4)子宫间质肉瘤
5)Ewing's sarcoma / PNET
6) 恶性周围神经鞘瘤
7)肌源性肉瘤
8)间皮肉瘤(小细胞性)


敬请大家参与讨论诊断与鉴别诊断、还需要的临床资料或建议IHC标记抗体等。


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xljin8

asdf120 离线

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2 楼    发表于2010-01-21 06:23:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-1-21 4:20:00的发言:

非常感谢楼主提供好病例、清晰的照片、大量IHC标记结果。提供讨论病例者都应该象您这样。
向您学习和致敬!

根据HE形态考虑的病理诊断:


1)GI外GIST-高危
2)SFT-恶性
3)滑膜肉瘤
4)子宫间质肉瘤
5)Ewing's sarcoma / PNET
6) 恶性周围神经鞘瘤
7)肌源性肉瘤
8)间皮肉瘤(小细胞性)


敬请大家参与讨论诊断与鉴别诊断、还需要的临床资料或建议IHC标记抗体等。
感谢金教授这么早起床回帖(我们还在睡梦中),我们还作了CD10,CD68,MPO,CD43,全都为阴性(图片没有copy回家,晚上再传上来吧!),

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asdf120 离线

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3 楼    发表于2010-01-21 12:25:00举报|引用
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大网膜肿物图
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asdf120 离线

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4 楼    发表于2010-01-21 12:30:00举报|引用
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大网膜肿物免疫组化图
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asdf120 离线

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5 楼    发表于2010-01-21 12:36:00举报|引用
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大网膜肿瘤免疫组化
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asdf120 离线

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6 楼    发表于2010-01-21 12:40:00举报|引用
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大网膜肿瘤免疫组化
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天山望月 离线

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7 楼    发表于2010-01-21 20:35:00举报|引用
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 谢谢楼主的倾情奉献!赞成金老师的分析!根据免疫组化,考虑CD117阴性的GI外的GIST可能行大,患者女性,也需排除性索间质肿瘤。不知inhibin如何?

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广州金域病理

大雪 离线

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8 楼    发表于2010-01-21 20:59:00举报|引用
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 PNET可能性大,Vim,CD99,NSE,Cd57都是阳性,支持PNET,我建议可以加做FLI_1.
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快乐看片

XLJin8 离线

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9 楼    发表于2010-01-22 21:58:00举报|引用
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能否IHC再标记下列抗体:
dog-1  Nestin  S-100  GFAP PGP9.5 HMB-45 MyoD1  Myogenin  FLT-1
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xljin8

asdf120 离线

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10 楼    发表于2010-01-23 08:32:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-1-22 21:58:00的发言:

能否IHC再标记下列抗体:
dog-1  Nestin  S-100  GFAP PGP9.5 HMB-45 MyoD1  Myogenin  FLT-1

好几个抗体没有,如DOG1,Nestin,PGP9.5,Fli-1,我们打算下一次进抗体时加上,只有抗体买回来再作了,时间会拖很久喔,感谢金教授!
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XLJin8 离线

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11 楼    发表于2010-01-23 17:17:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-17 09:48:00 编辑

 能否再给几个低倍显示一下肿瘤与间质的关系?

问题:

1)诊断滑膜肉瘤 EMA-CK- 不支持;

2)排除GIST,少数GIST为 PDGFR突变 CD117可阴性, 因此要标记 dog-1/ nestin;

3)罕见情况为透明细胞肉瘤, 因此标记HMB-1,Melan A;S-100似有阳性?

4)肌源性肿瘤敏感的 MyoD1-;


就HE和目前的IHC结果比较支持 Ewing's 肉瘤/PNET

病理报告可先发 小圆细胞恶性肿瘤, 倾向Ewing's sarcoma / PNET。待标记全后再发最后诊断报告。

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xljin8

asdf120 离线

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12 楼    发表于2010-01-24 16:50:00举报|引用
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肿瘤包膜完整,取了10块,中间的区域伴出血,有的地方富于血管,靠近表面的带包膜,几未见其它间质。另外,Desmin,MyoD1作了为阴性,图在5楼!其它标记作了再传上来!
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asdf120 离线

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13 楼    发表于2010-01-24 16:55:00举报|引用
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补传HE图片
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tjw263 离线

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14 楼    发表于2010-01-24 17:44:00举报|引用
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 考虑PNET或恶性间皮瘤
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5430asan 离线

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15 楼    发表于2010-01-24 20:42:00举报|引用
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 间皮,要排除间质
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香溪鲟 离线

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16 楼    发表于2010-01-25 20:19:00举报|引用
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 首先考虑恶性上皮性间皮瘤!
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qifj2005 离线

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17 楼    发表于2010-01-26 10:58:00举报|引用
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 学习
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96298 离线

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18 楼    发表于2010-01-27 20:42:00举报|引用
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 我也比较支持 Ewing's 肉瘤/PNET。疑问:WTI,据本论坛资料可表达间皮,不表 Ewing's 肉瘤/PNET。
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水清浅 离线

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19 楼    发表于2010-01-27 23:49:00举报|引用
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 HE形态考虑PNET或滑膜肉瘤
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海上明月 离线

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20 楼    发表于2010-01-28 02:24:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-28 02:31:00 编辑  

Cancer Sci. 2003 Mar;94(3):271-6.

Overexpression of the Wilms' tumor gene WT1 in human bone and soft-tissue sarcomas.

Ueda T, Oji Y, Naka N, Nakano Y, Takahashi E, Koga S, Asada M, Ikeba A, Nakatsuka S, Abeno S, Hosen N, Tomita Y, Aozasa K, Tamai N, Myoui A, Yoshikawa H, Sugiyama H.

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine, Suita, Osaka.

The expression levels of the Wilms' tumor gene WT1 were examined in 36 cases of various types of human bone and soft-tissue sarcomas using quantitative real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR). They included 12 malignant fibrous histiocytomas (MFH), 3 malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST), 6 synovial sarcomas (SyS), 4 myxoid liposarcomas (MyLS), one angiosarcoma (AGS), one clear cell sarcoma (CCS), and 9 osteosarcomas (OS). Eleven (92%) of 12 MFH, 2 (67%) of 3 MPNST, all (100%) of 6 SyS, 2 (50%) of 4 MyLS, one AGS, one CCS, and 5 (56%) of 9 OS cases overexpressed WT1 in the range of 1.4 x 10(-3)-3.9 x 10(-1) levels (WT1 expression level in K562 leukemic cells was defined as 1.0). Thus, 28 (78%) out of 36 various types of human bone and soft-tissue sarcomas overexpressed the WT1 gene. Immunohistochemical analysis showed positive staining for WT1 protein in all of 4 cases (one case each of MFH, MyLS, AGS and OS) with WT1 gene overexpression detected by RT-PCR analysis, demonstrating clearly that WT1 was expressed at the protein level in various types of human bone and soft-tissue sarcomas. The direct sequencing analysis of the WT1 genomic DNA showed no mutations in any of 10 exons of the WT1 gene in 8 different sarcoma samples (3 MFH, one SyS, one MyLS, one AGS, and 2 OS). The present study demonstrates that various types of human bone and soft-tissue sarcomas frequently overexpress the wild-type WT1 gene, suggesting an important role of the wild-type WT1 gene in tumorigenesis of various types of human bone and soft-tissue sarcomas.

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王军臣
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