再次感谢各位老师！

HE图片的第3和9显示的是多核巨细胞，9是3的高倍；HE图7显示的是沙粒体。其他切片图像没有太特殊的地方！IHC图像采集后失真效果不是太好！

该例病例现在已经送到朱雄增教授那里会诊，结果还没反馈，到时候一定及时公布结果！

深刻领会了骨肿瘤诊断的思路，谢谢各位大家的分析共享，期待进一步明示！

能否再上传HE图片，不同的区域，包括巨细胞、沙粒体（多多益善）、和 IHC 照片？

谢谢！

下列意见为上海瑞金医院放射科主任医师、教授、博士生导师丁晓毅医师（专业特长-骨骼和软组织影像学诊断）诊断意见。

根据患者的年龄，从CT表现上看，病变是原发于胸骨的骨肿瘤，从其表现上看，病变以恶性肿瘤可能性大，但肿瘤的侵袭性不很大，病变内未见明确的肿瘤性骨化和肿瘤性钙化表现，因此考虑纤维组织来源的低度恶性肿瘤，不知道有无MR图像以及MR增强图像，这可以进一步帮助从影像学上进行诊断和鉴别诊断。

对我们讨论病理诊断帮助很大！

骨肿瘤诊断必须临床、影像学和病理3结合。

目前的诊断：

1）低度恶性纤维肉瘤；

2）低度恶性骨肉瘤；

请大家继续发表意见，谢谢！

     其实HE最后一幅图就是第3幅图的高倍，顺序没放对，对不起大家，我原本是打算显示多核巨细胞的，图像可能有点失真，的确不是肿瘤性成骨。倒数第2幅不太好说，近20张切片就这个高倍镜可疑，实际镜下见的有点偏蓝，像成软骨的趋势，不敢断定就是肿瘤性骨质，加上周围细胞没有太大的异型性，证据不充分。

如此分化好的骨肉瘤，就凭这可疑的肿瘤性成骨，的确不敢诊断！

总觉得恶性程度不会太高！异型性不大，核分裂极罕见！

再次感谢一村老师！

 很遗憾，昨天又重新取材的9张切片仔细查找没有明确的肿瘤性成骨的区域，没有纤维异常增殖症的成份，还是比较单一梭形细胞，核分裂像一共才找到3个，异型性也不是很明显，的确不敢诊断骨肉瘤了，现在我在思考除了恶性肿瘤外和低度恶性肿瘤以外，骨的侵袭性纤维瘤病可以成这种生长方式，但是应该有更多的胶原纤维，细胞不应该太丰富，粘液样基质也不好解释。。。。。。还有高分化的纤维肉瘤？图像也不典型。如何区分？

实际上，显示的图片中已经可以见到肿瘤细胞直接成骨的迹象，多取材可能发现更明显的表现。同时，还应该注意更分化的区域，有没有纤维异常增殖症的成份。

谢谢大家的赐教，现将今天从放射科获得的CT及三维重建资料补上。以便大家帮忙分析！！！谢谢。