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- B6434岁男胸骨肿瘤
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本帖最后由 于 2010-01-06 20:53:00 编辑
恶性肿瘤：
1）高分化骨肉瘤；
2）滑膜肉瘤（Bcl-2+ CD99+支持）。
3）恶性周围神经鞘瘤（MPNST）
4）孤立性纤维瘤（CD34不支持）。
一、骨肉瘤与滑膜肉瘤鉴别：
鉴别要点：有无肿瘤性成骨（图11-12成骨可能）
鉴别方法：1）影像学诊断？
2）滑膜肉瘤（SS）恶性程度高
3）IHC增加标记CK和EMA， SS+
4）FISH 检测t(X;18)(p11;q11)易位可明确SS诊断。
二、MPNST 标记 GFAP、CD56， CD57、PGP9.5；大体解剖与肋间神经的解剖关系；有无神经纤维瘤病。
根据HE形态首先考虑MPNST。
- xljin8
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谢谢您的临床资料。非常赞同您诊断为低度恶性肿瘤（肉瘤）。肿瘤位于胸骨内，而且很大（最大直径9cm), 切开有砂砾感，显微镜下有骨或软骨样组织、巨细胞都提示是骨肿瘤。 我们医院骨肿瘤的诊断有一组医生，包括骨科、放射科、病理科医生组成。此例图示梭形细胞肿瘤，浸润性生长。来源除上述考虑外，还要考虑是否为继发性肉瘤，如纤维结构不良恶变？您要多取材，不同的区域，仔细寻找诊断依据。IHC标记可以多做些看看。 骨内的肿瘤， SFT和SS当然有可能，但可稍后考虑。
病理诊断可先发初步描述性诊断，低度恶性。等到有诊断依据后再发最后报告（Final Diagnosis）。这样不会影响到临床的后续治疗。供参考。
- xljin8
Dr.XLJin8已经做了很好的分析。楼主也有思路。我想补充一点我所注意到的内容，供参考。
注意到本例发生的部位是在胸骨柄以下全部受累，大体标本见两侧有肋软骨而肿瘤中央不见软骨和骨，组织学见旋涡状排列结构（图8）。细胞的异型性不明显，呈小梭形。基质是黏液样背景，局灶有胶原纤维增生和灶性钙化（问题是有的区域有骨样组织）。IHC显示SMA及Vimentin阳性，而CD68-（巨细胞阳性）、Desmin-、Ⅷ因子-、CD34-和S-100-。就本例的形态特点，bcl-2和CD99在本例阳性不一定靠得住也不一定有意义。有可能是：低度恶性纤维粘液肉瘤。尽管我在图片中没有见到巨菊形团（只有40%肿瘤中可见该结构，可以再补取材看看有没有，没有也不一定不是）。
有一点需进行探讨（Dr.Jin也提出过），图12中出现的酷似骨样组织，究竟是化生性骨组织（不大像反应性增生）还是肿瘤性骨样组织，多取材多看片，如果这样区域多，需鉴别骨发生的肿瘤。
我更加倾向低度恶性纤维粘液肉瘤。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-01-09 16:27:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-1-8 21:02:00的发言： 本例的诊断分歧是在对HE 图3、图9、图10（图3的高倍） 的认定。认为是“肿瘤性成骨”诊断“骨肉瘤”。认为是“反应性成骨”诊断纤维肉瘤伴骨化生。我的观点与一村老师相同-肿瘤性成骨，应`诊断为“骨肉瘤”。 |
其实HE最后一幅图就是第3幅图的高倍，顺序没放对，对不起大家，我原本是打算显示多核巨细胞的，图像可能有点失真，的确不是肿瘤性成骨。倒数第2幅不太好说，近20张切片就这个高倍镜可疑，实际镜下见的有点偏蓝，像成软骨的趋势，不敢断定就是肿瘤性骨质，加上周围细胞没有太大的异型性，证据不充分。
如此分化好的骨肉瘤，就凭这可疑的肿瘤性成骨，的确不敢诊断！
总觉得恶性程度不会太高！异型性不大，核分裂极罕见！
天行健, 君子以自强不息。地势坤, 君子以厚德载物。
