1、LCA

2、CD20

3、CD45RO

4、CD30

5、CD15

6、EMA

1、CD21

2、VIM

3、VIM

4、SMA

5、SMA

6、DES

4×3×2cm的结节状肿块。镜下：淋巴样组织中，见零散的奇异核细胞，有些像节细胞样，有的像R-S样，有的像组织细胞样，可见大核仁。背景中含较多浆细胞、一些淋巴细胞，少量嗜酸性粒细胞。有梭形细胞的区域和纤维化得区域，灶性钙化。IHC标记大细胞显示：Vimentin+++、极少数细胞SMA+，其余阳性不明显。

首先还是考虑：炎性肌纤维母细胞瘤。

CK-PAN也是阴性。

ALK我没有试剂。

谢谢各位老师！

我今天已经发了IFT。因为看了海上明月的回帖，重新看片，SMA局灶阳性是明确的，昨天我把它们都当成了微血管。

真可谓专家看到天空中的飞鸟都能辨出雌雄。

人与人差距咋就这么大呢？

最后诊断：腹壁炎性肌纤维细胞肿瘤。

 炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT) 是真性肿瘤，属于中间型的纤维母细胞/肌纤维母细胞为肿瘤成分的肿瘤。

过去把发生于肺、腹腔甚至少见于皮肤、中枢神经、口腔、消化道、骨等处这样的肿瘤，诊断为“炎性假瘤”。复习以往这样一些炎性假瘤，发现有一部分复发，有极少数病例N次复发后进展为肉瘤性质的肿瘤。因此，在近期的WHO分类中，将具有特征性细胞的肿瘤细胞混杂有大量浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞（也可由少量中性粒）的病种，独立作为一个单独的肿瘤类型。

肿瘤特征性的细胞就是在楼上前述的纤维母细胞/肌纤维母细胞的形态，混杂在炎性背景中咋眼一看，第一个联想可能是HL，或是炎症性恶纤组、滤泡树突细胞肿瘤等等。需要鉴别诊断。容易混淆主要是由于IMT有几种形态学成分的构成比例不同所致，也可能肿瘤在不同的生长时间而表现出不同的构成成分。是不是可以说成变异类型：（1）梭形的纤维母/见纤维母细胞成分为主：炎性细胞少，看似纤维组织细胞瘤样；（2）瘤细胞少，呈零散分布。炎症背景重。由于病程关系，可见到局部斑痕化、钙化或骨化。Dr.学浅提供的病例与本变型极其相似；（3）结节性筋膜炎样构筑或肉芽肿性炎样表型，可见到间质黏液样变。

IMT好发于青少年儿童，也有少量病例发生于成人，成人的病例多在40岁以上。本例IMT与直肠癌同时发生，的确是一个有趣的特例，值得探讨。

 这是一例很好得病例，工作也做的很详细，图像很漂亮，所以大家才能如此深入的讨论。

这例的特殊性在于有癌的病史，所以从诊断上容易走入歧途。好在有足够的免疫组化（也很容易误导），通过形态学的分析，其所谓的异型细胞是散在分布，并且是一种炎症的背景，这些特点反映了此类细胞的生长特点（not aggressive）。虽然化疗后的肿瘤多数是呈奇异的核形，但是从现有的证据尚无足够支持恶性。诊断IFT是比较符合形态学和免疫组化的。

从这例中学到了很多，感谢各位老师！

Dr.学浅真幽默，太可爱了。

其实，学浅已经做得很棒！

 对于这位83岁的直肠癌患者来说，其腹壁病变的类型意义不很大。

深究病变的原因：对得起患者缴的免疫组化费用。做标记前考虑到为典型的HD，甚至没有考虑鉴别诊断。做了标记，找不着北了。

体会：做标记心里要有谱（诊断、鉴别诊断）。有些病变的变脸多，如IFT也有长得象HD的。病理深不可测。病理界学究多。