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- 直肠癌手术时发现腹壁肌肉内肿物
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图10
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 83 |
| 标本名称： | 腹壁肿物 | ||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | 不整形组织5*4*2.5厘米,切面灰白灰红结节3个,直径1-2厘米. | ||||
看来免组不支持霍奇金，是否为反应性增生，那些R-S样的细胞是免疫母吗？如果是免疫母CD20阴性能解释得通吗？
今天补做SMA、DESMIN都阴性，VIM应该阳性，好象也不支持炎性肌纤维母细胞瘤，不知是否为非典型纤组？
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×参考诊断
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本帖最后由 于 2009-12-18 10:56:00 编辑
这是一例很好得病例，工作也做的很详细，图像很漂亮，所以大家才能如此深入的讨论。
这例的特殊性在于有癌的病史，所以从诊断上容易走入歧途。好在有足够的免疫组化（也很容易误导），通过形态学的分析，其所谓的异型细胞是散在分布，并且是一种炎症的背景，这些特点反映了此类细胞的生长特点（not aggressive）。虽然化疗后的肿瘤多数是呈奇异的核形，但是从现有的证据尚无足够支持恶性。诊断IFT是比较符合形态学和免疫组化的。
从这例中学到了很多，感谢各位老师！
- 用心做事、真情做人！
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本帖最后由 于 2009-12-18 23:59:00 编辑
炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT) 是真性肿瘤，属于中间型的纤维母细胞/肌纤维母细胞为肿瘤成分的肿瘤。
过去把发生于肺、腹腔甚至少见于皮肤、中枢神经、口腔、消化道、骨等处这样的肿瘤，诊断为“炎性假瘤”。复习以往这样一些炎性假瘤，发现有一部分复发，有极少数病例N次复发后进展为肉瘤性质的肿瘤。因此，在近期的WHO分类中，将具有特征性细胞的肿瘤细胞混杂有大量浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞（也可由少量中性粒）的病种，独立作为一个单独的肿瘤类型。
肿瘤特征性的细胞就是在楼上前述的纤维母细胞/肌纤维母细胞的形态，混杂在炎性背景中咋眼一看，第一个联想可能是HL，或是炎症性恶纤组、滤泡树突细胞肿瘤等等。需要鉴别诊断。容易混淆主要是由于IMT有几种形态学成分的构成比例不同所致，也可能肿瘤在不同的生长时间而表现出不同的构成成分。是不是可以说成变异类型：（1）梭形的纤维母/见纤维母细胞成分为主：炎性细胞少，看似纤维组织细胞瘤样；（2）瘤细胞少，呈零散分布。炎症背景重。由于病程关系，可见到局部斑痕化、钙化或骨化。Dr.学浅提供的病例与本变型极其相似；（3）结节性筋膜炎样构筑或肉芽肿性炎样表型，可见到间质黏液样变。
IMT好发于青少年儿童，也有少量病例发生于成人，成人的病例多在40岁以上。本例IMT与直肠癌同时发生，的确是一个有趣的特例，值得探讨。
- 王军臣
