对于学生的问题，您回答的如此详细，真的是好感动，谢谢了！ 
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- B228652岁女性，乳腺癌，求类型。已发免疫组化。
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
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标签：乳腺实体性腺样囊性癌 乳腺基底样细胞癌 乳腺浸润癌（基底细胞样亚型）实体型乳头状癌 鉴别
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本帖最后由 于 2010-09-09 16:26:00 编辑
- 病理，让疾病明明白白。
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×参考诊断
腺样囊性癌
| 以下是引用xljin8在2009-11-14 4:14:00的发言： 非常感谢Zhao医师的评论和有关乳腺基底样细胞癌的文献. 我把 "Basaloid carcinoma of breast" 翻译成"乳腺基底样细胞癌" 是为了避免读者将"Basal-like" 与 "Basaloid"混淆., 因为二者有着本质的区别. "Basal-like" 是指免疫表型( CK5/6+和/或CK14+)和基因表达谱与乳腺基底细胞相似, 形态学表现为高级别浸润性导管癌,IHC标记ER-PR-HER2-,临床预后差. 阅读上述文献摘要(未看全文及图片是草率的),作者提出"乳腺基底样细胞癌"是认为乳腺BCB与ACC在形态(无典型ACC)和免疫表型(非肌上皮 SMA-p63-calponin-CD10-)不同,预后比ACC差(3例死于肿瘤,一例带瘤生存).并注意到9例BCB中一例与导管原位癌有过渡;2例伴有3级浸润性导管癌.此外"三阴(triple negative)"的术语应严格用于高级别浸润性乳腺癌免疫表型ER-PR-Her2-的病例,提示预后比"非三阴癌"差. 就此例耒讲:鉴别诊断的焦点主要为:乳腺ACC-实体性, 乳腺BCB,和乳腺恶性圆柱瘤.尚不明确的是Rosen 乳腺病理学第3版第600页Fig 25.21图示中的A-C(Adenpoid cystic carcinoma, high grade: cylindromatous nodules are present in this basoloid tumor) 与 上述文献上"Basoloid carcinoma of breast" 在形态上是否是一回事? 鉴别无疑可用IHC标记,但是对这些少见肿瘤的研究仅是"初级阶段" |
- xljin8
| 以下是引用xljin8在2009-11-26 23:32:00的发言： 火山妞妞，
您的提问非常好!
我想是否应该这样去认识:
1)唾腺和乳腺都被认为是变异的汗腺, 二种腺体发生的肿瘤有相似处也就不足为奇, 如唾腺和乳腺的浸润性导管癌和腺样囊性在形态就非常一致。但是, 乳腺的形态和功能, 激素调节, 生理改变要比唾腺复杂的多, 在乳腺肿瘤方面也必然具有其多样性和复杂性。例如, 唾腺肌上皮癌为低度恶性肿瘤, 而无对应的良性腺肌上皮瘤。但是在乳腺, 腺肌上皮肿瘤包括良性和恶性的谱系改变和多种亚型, 非常复杂。 2)乳腺基底样细胞癌(Basaloid carcinoma of breast BCB)由Lamovec等(2008)首次提出和报道。注意BCB与唾腺基底细胞腺瘤/癌以及乳腺腺样囊性癌并不是一个概念。 8)在乳腺和唾腺肿瘤上, 二者的名称相同或相似, 有些含义相同(如腺样囊性癌), 但有些却有着本质的区别(如唾腺基底细胞腺瘤/癌与乳腺基底样细胞癌)。 我们应该仔细的研读和区分这些名称的概念, 形态和免疫表型特点、避免混淆。 以上解释希望对您有所帮助。 谢谢您的提问! |
- xljin8
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ZQH19811029 离线
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shihong4699 离线
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本帖最后由 于 2010-01-01 05:44:00 编辑
以下是引用xljin8在2009-11-28 6:46:00的发言：
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- xljin8
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本帖最后由 于 2010-01-01 14:41:00 编辑
shihong 4699医生您好！很抱歉，未表达清楚， 使您对“Basal-like”与“Basaloid" 产生困惑。试解释如下：
1）乳腺癌的基因表达谱分型、免疫组化分型、与组织学分型是不同的概念。
2）组织学分型是根据形态学特点，最传统的肿瘤分类方法，如大家沿用的WHO乳腺癌组织学分类。
3）基因表达谱分析是近年来对肿瘤研究的进展，人们试图从癌组织基因表达谱的特征（gene expression profiles)去分析为什么同一类型的肿瘤，却存在生物学行为的差异，从基因表达层面去揭示导致这种差异的原因。比如，同样患弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的病人，为什么有些预后好，有些却预后差？基因表达谱分析发现预后好的病例组其基因表达与生发中心B细胞相似（DLCBL-GCB）；而预后差的与生发中心后活化B细胞相似（DLBCL-ABC）。 基因表达谱很有效的将DLBCL病人的预后进行分层，解决了靠形态学和免疫组化标记不能揭示的预后问题。但是，基因表达谱分析不能常规应用。为此，Han提出只用3 个抗体（CD10， BCL-6， MUM-1）能替代复杂、耗时、耗钱的基因芯片分析（已有争议）。
4）基因表达谱分析对浸润性乳腺癌是否也能进行预后分层呢？研究结果表明与DLBCL一样有效！
无论乳腺浸润性癌其什么组织学类型，根据基因表达谱可分为管腔细胞表型（luninal-like)和基底细胞样表型（Basal-like), 前者预后好，后者预后差。
5）浸润性乳腺癌基因表达谱表型与免疫组化标记特点（a，b，c 为管腔细胞表型）
a.ER+HER2-
b.ER+HER2+
c.ER-HER-
d.ER-HER-EGFR+ CK5/6+ or CK14+(基底细胞样表型 Basal-like）
6）"Basaloid carcinoma of breast" 是近期报道的乳腺癌新的组织学类型，将其译成"乳腺基底细胞样癌"，就是为了避免读者将 "Basaloid"与"Basal-like" 混淆，Basaloid是指形态学像基底细胞；而Basal-like是指基因表达类型像基底细胞， 是不同的概念。
7）乳腺基底细胞样癌（Basaloid carcinoma of breast"）的组织学与皮肤圆柱瘤很相似，常伴有浸润性导管癌，预后比普通浸润性导管癌好（详细见Dr. Zhao提供的文献摘要）。
- xljin8
