女，51岁，乳头溢血。
大体：囊内乳头状病变。
镜下：囊内乳头状肿瘤；囊壁DCIS；囊壁可疑浸润。

千金难买回头看！

学习了丁华野教授讲解的《乳腺医源性改变/病变》，再请大家回头看？

学习中

 据我了解，数码相机对着显微镜直接拍照片，主要取决于数码相机的不同参数（不是性能）。例如，我用的这个是加能500，现在算低档机了。但是它是镜头能正好对上显微镜镜头，容易拍出好效果。相反，我用过几款高档相机，却非常难拍，主要原因：镜头不匹配；焦距对不好；视野太小……

回到病例，这一例经过随访，大出意外。暂时保密，先发到《华夏网络病理学大会》专栏备选

 谢各位解惑！

补充一些囊内乳头状肿瘤以及肌上皮标记的图，最后4图：p63, p63, calponin, calponin

囊内乳头状肿瘤是一个非常具有挑战性的肿瘤范围,越来越引起人们的重视,它的重新认识就像其他新认识的肿瘤实体一样,有时候会不免扩大化,本例abin对囊内乳头状癌深信不疑,故仅传了两副图,对于abin的诊断我不怀疑,但真正要诊断囊内乳头状癌还需要更多的资料,特别是对于我这个尚未充分认识这种病变的人来说,需要更多病例的积累和更多图的思考,非常不错的病例,特别赞赏"伴导管内癌（低级别）及小灶浸润性导管癌（1级）。浸润癌的成分可能是小管癌，但不够典型。"

谢谢abin,谢谢分享

最后两图不是血管淋巴管浸润。

 谢谢笃行者老师指导。主要病变为囊内乳头状肿瘤，见第二楼，只上传了两张图。我上传的图以可疑浸润为主。

我的初步考虑为：囊内乳头状癌，伴导管内癌（低级别）及小灶浸润性导管癌（1级）。浸润癌的成分可能是小管癌，但不够典型。

这是学习病例，欢迎提出不同意见，谢谢！

 I think the pt had invasive ductal ca with tubular differentiation. Of cauae I cannot make the definite dx based on the photos if it were my true case.

Do The last two photos show lymphvascular invasion?

abin译：

我认为患者有浸润性导管癌伴小管癌分化。当然如果它是真实病例，我不能根据这些图作出最终诊断。

最后两图显示的是淋巴管血管浸润吗？

虽然对乳腺的乳头状病变做了诸多的回顾与研究，它的诊断一直存在许多问题，主要原因是这种病变的许多亚型的形态变异非常广泛。Drs Shir-Hwa Ueng, Thomas Mez- zetti, 和我致力于研究乳头状病变比较常见的变异型及经常出现的问题，并提出了解决这些问题的思路。数十年前，原位乳头状癌（囊内的）与浸润性乳头状癌不能被明确区分；现在，即使使用肌上皮细胞的免疫染色，把某些病变界定为纯粹的非浸润性癌或是部分浸润性癌、完全浸润性癌还是及其困难的。频繁使用细针穿刺及粗针活检成为另一个易致混淆的因素，乳头状病变非常易碎，大的碎片极易被移动种植到周围的间质中，看上去像癌的浸润。