女，51岁，乳头溢血。
大体：囊内乳头状病变。
镜下：囊内乳头状肿瘤；囊壁DCIS；囊壁可疑浸润。

千金难买回头看！

学习了丁华野教授讲解的《乳腺医源性改变/病变》，再请大家回头看？

 据我了解，数码相机对着显微镜直接拍照片，主要取决于数码相机的不同参数（不是性能）。例如，我用的这个是加能500，现在算低档机了。但是它是镜头能正好对上显微镜镜头，容易拍出好效果。相反，我用过几款高档相机，却非常难拍，主要原因：镜头不匹配；焦距对不好；视野太小……

回到病例，这一例经过随访，大出意外。暂时保密，先发到《华夏网络病理学大会》专栏备选

 谢各位解惑！

补充一些囊内乳头状肿瘤以及肌上皮标记的图，最后4图：p63, p63, calponin, calponin

最后两图不是血管淋巴管浸润。

 谢谢笃行者老师指导。主要病变为囊内乳头状肿瘤，见第二楼，只上传了两张图。我上传的图以可疑浸润为主。

我的初步考虑为：囊内乳头状癌，伴导管内癌（低级别）及小灶浸润性导管癌（1级）。浸润癌的成分可能是小管癌，但不够典型。

这是学习病例，欢迎提出不同意见，谢谢！

虽然对乳腺的乳头状病变做了诸多的回顾与研究，它的诊断一直存在许多问题，主要原因是这种病变的许多亚型的形态变异非常广泛。Drs Shir-Hwa Ueng, Thomas Mez- zetti, 和我致力于研究乳头状病变比较常见的变异型及经常出现的问题，并提出了解决这些问题的思路。数十年前，原位乳头状癌（囊内的）与浸润性乳头状癌不能被明确区分；现在，即使使用肌上皮细胞的免疫染色，把某些病变界定为纯粹的非浸润性癌或是部分浸润性癌、完全浸润性癌还是及其困难的。频繁使用细针穿刺及粗针活检成为另一个易致混淆的因素，乳头状病变非常易碎，大的碎片极易被移动种植到周围的间质中，看上去像癌的浸润。 

 谢谢Dr.Zhao，这是档案片（读片会资料），最近翻出来学习，纯粹为了学习而讨论，因此应该算学习病例。

这例可以肯定的有：囊内乳头状癌，囊壁DCIS。仔细观察过HE切片和肌上皮标记，这些小腺管周围确实没有肌上皮。但是没有做基底膜标记，而且它们的分化太好了，不能确定是否浸润。

下图是以前的蜡块，重新切片染色，今天刚得到切片。

 做过以下肌上皮标记：p63，SMA，calponin，结果如第4楼和第5楼，小腺管周围均无肌上皮。

calponin示DCIS周围有完整肌上皮，血管肌和部分间质细胞也阳性，但第4楼和第5楼中的小腺管周围无肌上皮)。HE图像也显示这些小腺管是单层结构。

可是我仍不能确定它们是否是浸润？