女，57岁。左乳肿块30年，近3月明显增大。右乳16年前乳腺癌根治术，未放化疗。
大体：灰白暗红结节，4*3cm，界尚清，部分区出血囊性变。

问题：

1、是化生性癌吗？

2、是否合并伴破骨样巨细胞的癌？

3、免疫组化是否符合基底样型？

4、如果是您的病例，如何发报告？

免疫组化依次是：CK，CK，CK8，p63，SMA，CD10，S-100，CD34，CD68，Ki67

阴性：ER，PR，HER2，Desmin，CK5/6，CK7

准备补做：CK18，EGFR，calponin

WHO2003表1.08　化生性癌分类

纯上皮化生癌

鳞癌8070/3

大细胞角化性鳞癌8071/3

梭形细胞鳞癌8074/3

棘层松解性鳞癌8075/3

腺癌伴梭形细胞分化8072/3

腺鳞癌（包括黏表）8560/3

低级别腺鳞癌8560/1

上皮与间叶（注明特殊成分）混合性癌*8575/3

伴软骨化生的癌8571/3

伴骨化生的癌8571/3

癌肉瘤（注明特殊成分）8980/3

*部分被称为“产生基质的癌”

 Spindle cells are positive for ck.

It is good to call  metaplastic carcinoma with spindle cell and osseous differentiation.

More IHCs will not be helpful..

There are some overlapped features between basal-like ca and metaplastic ca as Dr. Huang mentioned. There are no good IHC and genetic features to distingush these two for some case.

Do not do basal-like markers for cases like this one. Just call metaplastic ca. I once saw a pure chondroid sarcoma and without any other component. We diagnosed chondroid sarcoma.  In fact it may be still a type of metaplastic ca.

 cqzhao老师意见：

梭形细胞CK阳性。将之称为伴有梭形细胞分化和骨样分化的化生性癌好一些。加做免疫组化没有太大帮助。如Dr. Huang所说，基底细胞样癌和化生性癌之间有重叠，在很多病例中，两者之间也没有很好的免疫组化和遗传学特征来进行区分。像这个病例就不必再加作基底细胞样癌的标记了。就称作一个化生性癌。我曾经遇到过一个神经内分泌肉瘤的，没有其他成分。我们诊断为神经内分泌肉瘤；但是事实上可能也就是一个化生性癌。

 I once saw a pure chondroid sarcoma and without any other component. We diagnosed chondroid sarcoma.  In fact it may be still a type of metaplastic ca.

我曾经遇到过一个神经内分泌肉瘤的，没有其他成分。我们诊断为神经内分泌肉瘤；但是事实上可能也就是一个化生性癌。

感谢wq_9603 的翻译。但对这一句的翻译可能有些错误。应该这样：

我曾经见过一例单纯性的软骨样肉瘤，没有任何其他成分。我们诊断为软骨样肉瘤。实际上它仍然可能是化生性癌的一种类型。

 谢谢谢谢

实在抱歉

把chondroid看成carcinoid了

这回丢人丢大了……

 You can review this topic if you are interested to the classic breast basal-like carcinoma.

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=110426&pageno=1

 谢谢各位指导。

补做的CK18+，与CK相似。Calponin+，EGFR未做。

最后诊断为化生性癌（伴梭形细胞和骨分化）。