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我科有争议的胆囊切片

有福不在忙 离线

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楼主 发表于 2009-06-12 23:44|举报|关注(5)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  
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有福不在忙
×参考诊断
原位癌,有否浸润不能确定,建议密切随访。

liwan 离线

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101 楼    发表于2009-09-19 06:13:00举报|引用
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以下是引用fangg在2009-6-15 12:57:00的发言:

 本例肯定是有问题的,只是目前还没有充分的证据说是浸润性癌,但疑癌。多取材。

说其有问题,是因为:

多量乳头状结构,部分区域乳头结构稍复杂;

腺腔的不规则性;

不规则腺体与平滑肌垂直生长,并呈横截状,是最怀疑为癌的区域,图6所示。

腺体周围促纤维反应(但非肿瘤性胆囊也可出现);

腺上皮极性紊乱,细胞核不是一致的位于基底部,而是上上下下不一致;

细胞假复层;

细胞还是具有一定异型性。

如果重取还是这样,至少要发到高度上皮内瘤变。

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努力,怒路!!!

Rookie 离线

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102 楼    发表于2009-09-17 23:14:00举报|引用
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 至少高级别上皮内瘤变吧
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海上明月 离线

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103 楼    发表于2009-09-17 19:27:00举报|引用
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 报“高级别上皮内瘤变”是肯定的。

问题是:(1)这个病变上下的腺体异型一致;(2)浸润状向下生长,上宽下窄,有延续;(3)浸润的腺体周围不是炎症反应,也不是一些硬化的间质,可见到促纤维增生反应和纤维围绕腺体的顺应性;(4)可见到个别异型腺体旁单个细胞浸润。

在胆道系统发生的癌开始病灶比较小。再想想胆道壁比肠壁要薄许多。按比例,这个病变要慎重考虑不轻易说不是癌。

因此考虑为:高级别上皮内瘤变,癌变,伴灶区浸润。

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王军臣

chinaroc 离线

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104 楼    发表于2009-09-17 18:05:00举报|引用
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 考验平常知识的病例,胆囊的肿瘤诊断需要充足的证据,因为胆囊容易切除,所以在诊断上应当慎重。

本例不敢诊断什么恶性的肿瘤。

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用心做事、真情做人!

点点星辰 离线

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105 楼    发表于2009-09-16 15:27:00举报|引用
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 支持有问题。报癌不敢。
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wangdingding 离线

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106 楼    发表于2009-09-05 23:45:00举报|引用
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不排除癌变

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病理盲 离线

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107 楼    发表于2009-09-05 01:01:00举报|引用
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Aschoff-Rokitansky sinuses ——罗-阿氏窦:胆囊黏膜上皮增生、上皮陷于肌层或浆膜下而形成。

希望我没弄错。

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xuanxuan
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好好学习,早日脱盲

绝世好片 离线

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108 楼    发表于2009-08-25 21:00:00举报|引用
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 谢谢楼主,mjma,fangg老师,平常胆囊标本很多,但观察并不认真。学习你们细致,有条理的观察方法。对待高分化胆囊癌的审慎态度。
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青青子矜 离线

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109 楼    发表于2009-08-01 11:51:00举报|引用
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以下是引用mjma在2009-6-16 5:03:00的发言:

Well differentiated adenocarcinoma of gallbladder is always a very difficult diagnosis to make. Equally difficult is a well differentiated pancreatic adenocarcinoma or cholangiocarcinoma with direct extension to gallbladder wall. I have seen rare cases of both diagnoses that showed very subtle changes. Stromal desmoplasia is always a worrisome sign, but many cases of chronic cholecystitis have Aschoff-Rokitansky sinuses extending from mucosa to muscle wall. Some normal gallbladder contain ducts of Luschka on the adventitia and subserosal soft tissue that are surrounded by desmoplastic stroma. All of these makes detection of primary gallbladder adenocarcinoma very difficult. I have always looked for epithelial dysplasia in the overlying mucosa to support the possibility of a rare incidental case of gallbladder adenocarcinoma. In the photos uploaded from this case, I do not see definite epithelial dysplasia. Certainly an isolated cell budding off the nearby gland and embedded in the stroma is very suspicious, but I would like to see deeper levels of this focus to better appreciate its three-dimensional extent before making a final judgement. I believe more extensive histologic sampling of the remaining specimen would definitely help. An interesting and challenging case this is!

试译马老师点评:

高分化胆囊腺癌通常很难作出正确诊断,同样困难的还有直接蔓延到胆囊壁的分化好的胰腺癌或胆管上皮癌,我曾经看过此类仅具有微细差别的罕见病例。促纤维增生的间质相当麻烦,因为不仅多数慢性胆囊炎(have Aschoff-Rokitansky不明)的黏膜腺体会从黏膜层长入胆囊壁肌层,而且部分正常胆囊也包含有位于浆膜和浆膜下软组织内的Luschka管,这些管腔周围间质同样具有促结缔组织增生的特点,所有这些都使得原发性胆囊腺癌的诊断非常困难。我通常会仔细寻找黏膜表面上皮发育不良来支持少见的胆囊腺癌的诊断,但从此例上传的图片中我并没有看到明确的上皮发育不良。当然腺体出芽和陷入间质值得怀疑,但在作出最终诊断前我希望看到这种改变的侵入深度以便更好地理解其三维立体感。相信其余样本的广泛组织学观察能提供更多帮助。总之,这是个有趣且富于挑战的病例。

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文长江 离线

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110 楼    发表于2009-08-01 09:59:00举报|引用
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好病例,学习了,请译一下 mjma 老师的回复,谢谢。

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lfy_1006 离线

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111 楼    发表于2009-08-01 09:31:00举报|引用
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 现有图片不足以诊断癌!
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yangsi 离线

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112 楼    发表于2009-07-10 23:43:00举报|引用
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 有问题,但是不够诊断癌变。
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病理医生杨连君

学浅 离线

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113 楼    发表于2009-07-10 22:41:00举报|引用
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 f重度异型增生.
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贝贝 离线

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114 楼    发表于2009-06-18 22:00:00举报|引用
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 有癌变,
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mjma 离线

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115 楼    发表于2009-06-16 05:03:00举报|引用
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Well differentiated adenocarcinoma of gallbladder is always a very difficult diagnosis to make. Equally difficult is a well differentiated pancreatic adenocarcinoma or cholangiocarcinoma with direct extension to gallbladder wall. I have seen rare cases of both diagnoses that showed very subtle changes. Stromal desmoplasia is always a worrisome sign, but many cases of chronic cholecystitis have Aschoff-Rokitansky sinuses extending from mucosa to muscle wall. Some normal gallbladder contain ducts of Luschka on the adventitia and subserosal soft tissue that are surrounded by desmoplastic stroma. All of these makes detection of primary gallbladder adenocarcinoma very difficult. I have always looked for epithelial dysplasia in the overlying mucosa to support the possibility of a rare incidental case of gallbladder adenocarcinoma. In the photos uploaded from this case, I do not see definite epithelial dysplasia. Certainly an isolated cell budding off the nearby gland and embedded in the stroma is very suspicious, but I would like to see deeper levels of this focus to better appreciate its three-dimensional extent before making a final judgement. I believe more extensive histologic sampling of the remaining specimen would definitely help. An interesting and challenging case this is!
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聞道有先後,術業有專攻

杨宝军 离线

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116 楼    发表于2009-06-15 22:49:00举报|引用
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以下是引用fangg在2009-6-15 12:57:00的发言:

 本例肯定是有问题的,只是目前还没有充分的证据说是浸润性癌,但疑癌。多取材。

说其有问题,是因为:

多量乳头状结构,部分区域乳头结构稍复杂;

腺腔的不规则性;

不规则腺体与平滑肌垂直生长,并呈横截状,是最怀疑为癌的区域,图6所示。

腺体周围促纤维反应(但非肿瘤性胆囊也可出现);

腺上皮极性紊乱,细胞核不是一致的位于基底部,而是上上下下不一致;

细胞假复层;

细胞还是具有一定异型性。

如果重取还是这样,至少要发到高度上皮内瘤变。

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fangg 离线

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117 楼    发表于2009-06-15 12:57:00举报|引用
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 本例肯定是有问题的,只是目前还没有充分的证据说是浸润性癌,但疑癌。多取材。

说其有问题,是因为:

多量乳头状结构,部分区域乳头结构稍复杂;

腺腔的不规则性;

不规则腺体与平滑肌垂直生长,并呈横截状,是最怀疑为癌的区域,图6所示。

腺体周围促纤维反应(但非肿瘤性胆囊也可出现);

腺上皮极性紊乱,细胞核不是一致的位于基底部,而是上上下下不一致;

细胞假复层;

细胞还是具有一定异型性。

如果重取还是这样,至少要发到高度上皮内瘤变。

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大海一栗

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境随心转

有福不在忙 离线

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118 楼    发表于2009-06-14 20:45:00举报|引用
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 请注意图5,腺体右上角上边有一孤立的细胞,已经离开腺体,这种现象我们称为“单个细胞跑在外”。本例临床和影像提示癌,我们科部分认为有癌变,部分认为没事。
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有福不在忙

宁静致远 离线

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119 楼    发表于2009-06-14 16:53:00举报|引用
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仅这几个图腺体无异型,周围间质无改变 但大体如何 ?还有其他区域吗

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海浪信使 离线

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120 楼    发表于2009-06-13 12:04:00举报|引用
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 粗看了一下,良性改变。腺体无异型,周围间质无改变。
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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!
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