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- 2012年第5期—睾丸肿块(已点评）
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图12
患者，男性，22岁。
病史：右侧睾丸肿大就诊。
病理检查：送检睾丸大小10×9×7cm，切面：睾丸大部分区域被均匀、质实、黄白色的肿块取代。
该例已经gexia老师做了精彩点评，感谢葛霞老师！
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:47:44 编辑
- 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之
×参考诊断
胚胎性横纹肌肉瘤，梭形细胞亚型
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本帖最后由 96298 于 2012-02-05 10:17:49 编辑
1从形态年龄上来说，首先和大家一样能想到横纹肌肉瘤，但睾丸旁才是其好发部位，并很少累及睾丸实质，即使IHC支持横肉也应考虑伴肉瘤成分生殖细胞肿瘤，常见的畸胎瘤，精母等。
2形态一些核沟，伴梭形细胞成分的性索间质应考虑，常见支持细胞肿瘤，间质细胞肿瘤
3有较明显的淋巴细胞及浆细胞，罕见的IDC/FDC可以考虑，但常见漩涡结构不明显。
4还是有炎细胞，牵强的神经节样细胞还有一RS样细胞，恶性IMT，也可考虑。
5核像淋巴瘤，那罕见的梭形细胞淋巴瘤，考虑吗？甚至粒细胞肉瘤
6罕见的睾丸肉瘤：平滑肌，横纹肌，等
7其他转移肿瘤，及睾丸旁肿瘤累及如横肉，蝾螈瘤等。
安游戏规则要选择：如IHC支持横肉，那是横纹肌母细胞的话，伴肉瘤成分精母首选，虽然精母罕见30岁以前的年轻人。但有一高倍有些淋巴样细胞。如不支持同意xhyong老师的考虑Sarcomatoid Leydig cell tumour 因为大号红细胞可能是间质细胞。其他鉴别。
肿瘤是否有其他典型成分以助诊断？
上皮样细胞与梭形细胞混合存在，之间有移行关系；梭形细胞胞浆不佷嗜酸，淡然；有些核具有泡状；间质疏松伴粘液样基质，还有一些腔隙样结构，核仁嗜酸嗜碱都有，图10类神经菊形团样结构，——这些与横纹肌肉瘤略有区别；所以支持“上皮样恶性周围性神经鞘膜瘤”；还有一些多核细胞；小的核偏位的、浆红的横纹肌母细胞样细胞，所以也不排除“伴横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤”（蝾螈瘤）
免疫组化：S100+/NSE+ 横纹肌母细胞样细胞desmin+ myoglobin+ myoactin+则诊断““伴横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤”（蝾螈瘤）”
S100+/NSE+横纹肌母细胞样细胞desmin、 myoglobin、myoactin、无表达则诊断“上皮样恶性周围性神经鞘膜瘤”
- 学然后知不足
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本帖最后由 xhyong 于 2012-02-04 22:01:40 编辑
如果是横纹肌肉瘤，则相对简单了点吧？当然横纹肌肉瘤肯定在鉴别诊断中
我觉得此例我们需要了解年轻患者睾丸的肿瘤常见有哪些
睾丸的梭形细胞肿瘤有哪些
出现偏位的横纹肌样细胞有哪些
本例梭形细胞不是很明确的特点，只是个别有核沟，个别胞浆红染的细胞是特点：有可能是横纹肌样细胞（这就可能是胚胎性横纹肌肉瘤，或者MPNST伴横纹肌分化，也就是蝾螈瘤，也可能是Sarcomatoid Leydig cell tumour。仔细观察大胞浆红染的细胞，在其周围好像有空泡状结构，我姑且认为里面还有脂质，局部可见带状红染的物质，不能就牵强的说是结晶，但是给人以感觉。故我首先将Sarcomatoid Leydig cell tumour 放到第一位，梭形细胞横纹肌肉瘤放到第二位
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本帖最后由 www810910 于 2012-02-04 21:00:36 编辑
诊 断：考虑梭形细胞横纹肌肉瘤；
诊断依据：1、好发于儿童和青少年，男性多见，本例为22岁男性；
2、肿瘤最常位于睾丸旁，其次为头颈部，本例为睾丸一侧；
3、肿瘤呈结节状，质地坚韧，直径2-9cm，切面呈灰白色，本例送检睾丸大小10×9×7cm，切
面：睾丸大部分区域被均匀、质 实 、黄白色的肿块取代；
4、镜下肿瘤由长梭型细胞组成，细胞两端渐细，核呈长卵圆形，两端钝圆，胞质嗜伊红色，类似平
滑肌细胞，肿瘤细胞呈交织的 条索状、波浪状排列，并且可以见到核分裂象；个别细胞类似横
纹肌母细胞，细胞核偏位，椭圆形，中位核仁及嗜酸性胞浆；梭形细胞间含不等量的胶原纤维。
免疫组化：Desmin、myogenin、MyoD1、a-SMA；
鉴别诊断：平滑肌肉瘤（IHC表达a-SMA，不表达myogenin、MyoD1）。
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
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本帖最后由 xn21_2000 于 2012-02-04 20:49:06 编辑
该肿瘤细胞形态多样，主要由核呈梭形的细胞构成，散在可见一些核圆形胞浆嗜伊红的肿瘤细胞，肿瘤细胞核大深染，核分裂易见，可见单细胞坏死。肿瘤细胞粘附性差，排列紊乱，间质纤维增生分隔瘤细胞呈片状，有少量淋巴细胞散在分布。
诊断：细胞异型性大，核分裂多，诊断恶性肿瘤没有问题。
胚胎性横纹肌肉瘤：患者年龄轻，瘤细胞形态多样，梭形核为主，可见包浆偏红核圆的瘤细胞（向横纹肌分化的细胞），虽没有胚横的致密区、粘液区交替存在的典型病灶（不知其它片子上有没有），个人觉得首先还是考虑胚胎性横纹肌肉瘤。
鉴别诊断：
精原细胞瘤：本病例不符合胚横有以下几点：1、年龄稍大，一般来说胚横发生在10岁以下的儿童，当然青少年也可发；2、生殖道胚横一般发生在睾丸旁（本例不知是否是睾丸旁肿瘤的侵犯），也可发生在精索、附睾，但与睾丸无关。3、形态略不典型，没有疏松粘液区，细胞核太大。因而需排除睾丸最常见的恶性肿瘤精原细胞瘤，精原形态变异有时也比较大，伴有肉瘤样分化，加上这个部位和年龄。
免疫组化
横纹肌肉瘤阳性的：desmin,myogenin,myolobin
精原细胞瘤阳性的：PLAP，HCG, CD117
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