患者，男性，22岁。

病史：右侧睾丸肿大就诊。

病理检查：送检睾丸大小10×9×7cm，切面：睾丸大部分区域被均匀、质实、黄白色的肿块取代。

该例已经gexia老师做了精彩点评，感谢葛霞老师！

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              今天 天又详细的看了这例，修改一下诊断

瘤细胞呈圆形，椭圆形，梭形，细胞丰富，有双相分化的特点，核仁明显，细胞分裂像易见，细胞有异性，少量圆形细胞，浆丰富红染，浆有似微绒毛突起，和肌样分化，肿瘤细胞周围有纤维间质分割，可见少量粘液样基质，肿瘤细胞间有少-中量淋巴细胞，诊断，恶性肿瘤。

考虑：1胚胎性横纹肌肉瘤 

           2未分化肉瘤     建议免疫组化鉴别。.CD68 Vimentin  myoD1 myogenin

               鉴别诊断：

                         1 间变型精母细胞精原细胞瘤伴肉瘤样分化 

                          2恶性间皮瘤

形态学大家都描述得很详细，就略去了，主要考虑1、伴横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤（蝾螈瘤）2、胚胎性横纹肌肉瘤 3、恶性间皮瘤

瘤细胞呈圆形，椭圆形，梭形，细胞丰富，有双相分化的特点，核仁明显，细胞分裂像易见，细胞有异性，少量圆形细胞，浆丰富红染，浆有似微绒毛突起，和肌样分化，肿瘤细胞周围有纤维间质分割，可见粘液样基质，肿瘤细胞间有少-中量淋巴细胞，诊断，间叶性恶性肿瘤，考虑

1恶性间皮瘤

2促纤维性小细胞肿瘤

鉴别诊断1间变型精母细胞精原细胞瘤伴肉瘤样分化（年龄不是很符合）

              2胚胎性横纹肌肉瘤

               3转移的未分化肉瘤

建议免疫组化鉴别。

肥胖或梭形细胞，弥漫分布，无一定排列方向，杂乱无章，染色质粗，核分裂多见，其间可见胞浆红染，核偏位的细胞，及散在分布的淋巴细胞。考虑：1、炎性肌纤维母细胞瘤。2、横纹肌肉瘤。

横纹肌肉瘤

精母细胞瘤伴横纹肌肉瘤样改变：我挑最常见的，成巢，淋巴细胞背景，横纹肌样明显。单纯横纹肌肉瘤会成巢吗？没有那么简单的。

考虑为梭形细胞型横纹肌肉瘤

依据：年龄 22岁，较年轻  部位：睾丸 好发部位 形态纤维组织分割，梭性细胞间散在胞浆红染丰富的横纹肌样细胞，梭形细胞可见拖长的红尾巴。可做免疫组织化学desmin myoD1 myogenin

未分类性索间质肿瘤。肿瘤细胞呈梭形，部分出现核分裂像

横纹肌肉瘤

细胞异型性明显，核分裂多，诊断为恶性肿瘤。1：Sarcomatoid Leydig cell tumour，2：胚胎性横纹肌肉瘤。待免疫组化标记明确诊断

患者年轻，镜下细胞核大，胞浆红染，要考虑胚胎性横纹肌肉瘤，部分区域细胞为梭性，要排除精原细胞瘤。

考虑为蝾螈瘤或恶性横纹肌样瘤。

炎性肌纤维母细胞瘤

1、病人为青少年，肿物较大，肉眼切面实性，黄白色。

2、瘤组织主要由胖梭形的肌纤维母细胞/纤维母细胞构成，瘤细胞两端尖细或钝圆，核分裂多见，特别在瘤细胞密集区，排列呈束状或结节状，胶原纤维将其分隔，背景轻度黏液变，并见多量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润。

恶黑，淋巴瘤的考虑！！

瘤细胞形态多样，上皮样细胞、梭形细胞混合存在，胞浆并不是非常红染，部分稍嗜碱，间质伴粘液样基质，夹杂少量淋巴细胞，见个别类似横纹肌母细胞样的细胞。结合年龄+瘤细胞形态+粘液样基质。首先考虑1、淋巴瘤（间变、大B、粒肉？） LCA、MPO、CD20、CD30、ALK、EMA 2、横肉/蝾螈瘤（S100、myogenin、MyD1 ）

鉴别：生殖系统肿瘤（PLAP，CD117，CD30，AFP，inhibin。。。）

平滑肌肉瘤，树突状细胞肿瘤、恶黑、间皮瘤，年龄太小，不予首先考虑。。。

第一个考虑间变。。。。太难了。。。。

问一下大家，我怎么看不出胞浆红，我觉得胞浆浆样的？？

都是高手，都有理，都想。

胚胎性横纹肌肉瘤。

典型年龄、典型部位

梭形细胞肿瘤，浸润性生长、病理性核分裂易见，恶性肿瘤，来源于间叶组织；发生与睾丸首先考虑睾丸间质细胞来源；另外，胞浆界限不清，淡红色核型多样考虑平滑肌，纤维、神经鞘均可能；虽然部位上横纹肌可能性较大，但我认为HE上没有横纹肌的胞浆红染，所以不考虑。其实不考虑部位的话，我就认为就是一纤维肉瘤 。