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口诀又称歌诀,自古有之,是助记词的一种。用口诀的形式来助记血液细胞的形态,是一次首开先河之举,也是一次前无先例的大胆尝试。随着科学技术的不断进步,血液病的诊断也有了很大的发展,但血液细胞形态学检查仍不失为很多疾病,特别是血液病的最基本、最可靠、最常用和最重要的诊断手段。为使这一技术迅速普及到基层医疗单位,编者根据多年来从事血液细胞学检查的体会,参阅了有关资料,用诗歌的形式,用极其简明的语言,来介绍各种血液细胞的形态,旨在为初学者提供一种学习血液细胞的捷径。特别对初学细胞者能起到事半功倍的效果,有参考和指导意义,是初学者从事血液细胞入门的最好助手。
前 言
细胞口诀言简明,初学一读便入门;诸家描述皆烦琐,不便普及到基层。
口诀虽短列重点,易学好记受欢迎;不足之处料难免,欢迎批评和指正。
一、血细胞概论
1、 胚胎期造血 :又称胎儿造血,或出生前造血。其造血过程,大致可分为以下三个不同时期:1、中胚叶期:发生于胚胎的第一、二个月,起初血细胞形成于卵黄囊的血岛,故又称卵黄囊期造血;2、肝脾期:从二月至三个月,肝脾先后开始造血,到第四个月达到高峰,以后逐渐被骨髓所代替;3、骨髓期:胚胎从第五个月开始,骨髓逐渐代替肝脏而为主要造血器官,一直保持到胎儿出生以后。
胚胎造血三过程, 初在中胚叶形成;二至三月在肝脾, 五月骨髓到出生
2、 出生后造血:出生后,肝脏就失去了造血功能,便很快地停止了造血。在正常情况下,血细胞主要在骨髓中产生,其次是胸腺、淋巴结和脾等淋巴组织中形成。骨髓是出生后主要造血器官,一直保持造血功能到终生。在病理情况下,骨髓以外的造血组织(如肝、脾及淋巴结)出现造血灶,称为髓外造血,又称髓样化生,其病因有:骨髓纤维化、骨髓转移癌、何杰金氏病及白血病等。
生后肝脏造血停,骨髓为主把血生;胸脾淋巴来配合,髓外造血有病因。
3、 造血干细胞:又称全能干细胞或多向性干细胞,最初是在胚胎期卵黄囊血岛生成,而后种植到各造血器官。它具有高度自我复制和自我更新的能力,即经过一个细胞周期之后,可以产生两个与分裂前性质相同的造血干细胞。它还具有多向分化的能力,即在自我复制的同时,在一定条件下能分化成骨髓干细胞(MPSC)和淋巴干细胞(LPSC),再分化成各系祖细胞。胞体小,形似小淋巴细胞,在普通光学显微镜下尚无法辨认。
造干全能多向性,自我复制能更新;分化造血祖细胞,形似淋巴难辨认。
4、造血祖细胞:又称单能干细胞或定向干细胞。是干细胞在增殖过程中,其直接子代细胞一部分保留干细胞的特性,另一部分分化为祖细胞。其基本特征与造血干细胞相似,只是失去了自我复制和更新的能力。祖细胞的增殖和分化必须有相应的刺激因子参与,才能进一步定向发育成各系的原始和幼稚的血细胞,最后演变成各系的终末血细胞。
造祖丧失多能性,不能复制称单能; 定向增殖和分化,原幼细胞它生成。
5、有丝分裂增殖:又称间接分裂,其分裂过程共分为四个不同时期:1、分裂前期(PP):又称单丝球期,核膜和核仁开始消失,中心体出现;2、分裂中期(MP):又称赤道板期,染色体呈V形,整齐地排列于赤道板上;3、分裂后期(AP):又称两极期,染色体平均分开,移向细胞两端,胞浆的中间开始收缩,形成哑铃状;4、分裂末期(TP):又称双子星期,核膜和核仁重新出现,胞浆也随之腰断为二,分裂成两个子细胞。
有丝间接四过程,前中后末有区分;前为单丝中赤道,后称两极末子星。
6、 无丝分裂增殖:又称非丝状分裂或直接分裂,它和有丝分裂增殖的主要区别是:1、分裂时核膜和核仁不消失,染色质也不能形成染色体;2、细胞核收缩而横缢为二,然后再出现细胞浆的分裂,致使细胞直接分裂为两个相等的部分;3、正常只见于幼稚细胞中的红细胞、浆细胞和淋巴细胞,异常时如白血病、骨髓瘤和转移癌等较为常见。
无丝直接来完成, 核缢为二浆再分;核膜核仁不消失,只见幼红浆和淋。
7、 细胞增殖周期:是指细胞从一次分裂结束后开始,到下一次分裂之终末所经历的过程。一般把细胞增殖周期分为四步循环为一个轮回:1、合成前期(G1);2、合成期(S);3、合成后期(G2);以上三期称间期(I),时间较长;4、丝状分裂期(M)简称丝期,时间最短。最后分裂成两个子细胞,完成一轮的细胞增殖。在增殖过程中,尚有一部分细胞可暂时处于休止期(即G0期)。
细胞周期有特征, 四步循环为一轮; 间期时长丝期短,合成营养把殖增。
8、血细细胞的结构:与其他体细胞相似,都有着复杂的内部结构和功能,但都具有共同的结构特征,分清血细胞的结构,对识别血细胞是非常重要的。在普通光学显微镜下,比较粗略地概括为以下九个部分:1、胞体;2、胞浆;3、颗粒(有A和S两种);4、胞核;5、核周界(即淡染带);6、核膜;7、染色质(即核质);8、副染色质(即染色旁质或称核液);9、核仁(即核小体)。
细胞结构要分清,共分九部来组成;体浆粒核与周界,核膜染质副质仁。
9、 血细胞的命名:是根据血细胞的成熟过程和所属系列两个方面规定的。其命名如下:1、将各种血细胞分为六个系统,即红系统、粒系统、巨核系统、单核系统、浆系统和淋巴系统(也有人将浆细胞合并在淋巴系统);2、又将每个系统划分为三大阶段,即原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段;3、由于红系统和粒系统形态比较复杂,其幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个不同时期。
命名六系三过程 , 粒红巨单浆和淋;原始幼稚与成熟,早幼中幼晚幼型。
10、 血细胞成熟规律:血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。一般都是由大到小(少数例外:如成熟的巨核细胞和早幼粒细胞都比原始的大);由核大浆少到核小浆多;核形由圆到凹或分叶至消失;染色质由细致、疏松、网状到粗糙、紧密、块状;核膜从不明显到明显;颗粒从无到有;核仁由清晰到模糊或消失。因此,在识别血细胞时,掌握和运用好这些规律性,是血液细胞学检查的基本功。
成熟规律有共性,由大到小是特征;质细到粗疏变密,仁有到无粒体生。
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