血液细胞口诀--转 - 华夏病理网论坛

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楼主发表于 2008-08-23 22:52|举报|关注(11)
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口诀又称歌诀，自古有之，是助记词的一种。用口诀的形式来助记血液细胞的形态，是一次首开先河之举，也是一次前无先例的大胆尝试。随着科学技术的不断进步，血液病的诊断也有了很大的发展，但血液细胞形态学检查仍不失为很多疾病，特别是血液病的最基本、最可靠、最常用和最重要的诊断手段。为使这一技术迅速普及到基层医疗单位，编者根据多年来从事血液细胞学检查的体会，参阅了有关资料，用诗歌的形式，用极其简明的语言，来介绍各种血液细胞的形态，旨在为初学者提供一种学习血液细胞的捷径。特别对初学细胞者能起到事半功倍的效果，有参考和指导意义，是初学者从事血液细胞入门的最好助手。

前言

细胞口诀言简明，初学一读便入门；诸家描述皆烦琐，不便普及到基层。

口诀虽短列重点，易学好记受欢迎；不足之处料难免，欢迎批评和指正。

一、血细胞概论

1、胚胎期造血：又称胎儿造血，或出生前造血。其造血过程，大致可分为以下三个不同时期：1、中胚叶期：发生于胚胎的第一、二个月，起初血细胞形成于卵黄囊的血岛，故又称卵黄囊期造血；2、肝脾期：从二月至三个月，肝脾先后开始造血，到第四个月达到高峰，以后逐渐被骨髓所代替；3、骨髓期：胚胎从第五个月开始，骨髓逐渐代替肝脏而为主要造血器官，一直保持到胎儿出生以后。

胚胎造血三过程，初在中胚叶形成；二至三月在肝脾，五月骨髓到出生

2、出生后造血：出生后，肝脏就失去了造血功能，便很快地停止了造血。在正常情况下，血细胞主要在骨髓中产生，其次是胸腺、淋巴结和脾等淋巴组织中形成。骨髓是出生后主要造血器官，一直保持造血功能到终生。在病理情况下，骨髓以外的造血组织（如肝、脾及淋巴结）出现造血灶，称为髓外造血，又称髓样化生，其病因有：骨髓纤维化、骨髓转移癌、何杰金氏病及白血病等。

生后肝脏造血停，骨髓为主把血生；胸脾淋巴来配合，髓外造血有病因。

3、造血干细胞：又称全能干细胞或多向性干细胞，最初是在胚胎期卵黄囊血岛生成，而后种植到各造血器官。它具有高度自我复制和自我更新的能力，即经过一个细胞周期之后，可以产生两个与分裂前性质相同的造血干细胞。它还具有多向分化的能力，即在自我复制的同时，在一定条件下能分化成骨髓干细胞（MPSC）和淋巴干细胞（LPSC），再分化成各系祖细胞。胞体小，形似小淋巴细胞，在普通光学显微镜下尚无法辨认。

造干全能多向性，自我复制能更新；分化造血祖细胞，形似淋巴难辨认。

4、造血祖细胞：又称单能干细胞或定向干细胞。是干细胞在增殖过程中，其直接子代细胞一部分保留干细胞的特性，另一部分分化为祖细胞。其基本特征与造血干细胞相似，只是失去了自我复制和更新的能力。祖细胞的增殖和分化必须有相应的刺激因子参与，才能进一步定向发育成各系的原始和幼稚的血细胞，最后演变成各系的终末血细胞。

造祖丧失多能性，不能复制称单能； 定向增殖和分化，原幼细胞它生成。

5、有丝分裂增殖：又称间接分裂，其分裂过程共分为四个不同时期：1、分裂前期(PP)：又称单丝球期，核膜和核仁开始消失，中心体出现；2、分裂中期（MP）：又称赤道板期，染色体呈V形，整齐地排列于赤道板上；3、分裂后期（AP）：又称两极期，染色体平均分开，移向细胞两端，胞浆的中间开始收缩，形成哑铃状；4、分裂末期（TP）：又称双子星期，核膜和核仁重新出现，胞浆也随之腰断为二，分裂成两个子细胞。

有丝间接四过程，前中后末有区分；前为单丝中赤道，后称两极末子星。

6、无丝分裂增殖：又称非丝状分裂或直接分裂，它和有丝分裂增殖的主要区别是：1、分裂时核膜和核仁不消失，染色质也不能形成染色体；2、细胞核收缩而横缢为二，然后再出现细胞浆的分裂，致使细胞直接分裂为两个相等的部分；3、正常只见于幼稚细胞中的红细胞、浆细胞和淋巴细胞，异常时如白血病、骨髓瘤和转移癌等较为常见。

无丝直接来完成，核缢为二浆再分；核膜核仁不消失，只见幼红浆和淋。

7、细胞增殖周期：是指细胞从一次分裂结束后开始，到下一次分裂之终末所经历的过程。一般把细胞增殖周期分为四步循环为一个轮回：1、合成前期（G1）；2、合成期（S）；3、合成后期（G2）；以上三期称间期（I），时间较长；4、丝状分裂期（M）简称丝期，时间最短。最后分裂成两个子细胞，完成一轮的细胞增殖。在增殖过程中，尚有一部分细胞可暂时处于休止期（即G0期）。

细胞周期有特征，四步循环为一轮； 间期时长丝期短，合成营养把殖增。

8、血细细胞的结构：与其他体细胞相似，都有着复杂的内部结构和功能，但都具有共同的结构特征，分清血细胞的结构，对识别血细胞是非常重要的。在普通光学显微镜下，比较粗略地概括为以下九个部分：1、胞体；2、胞浆；3、颗粒（有A和S两种）；4、胞核；5、核周界（即淡染带）；6、核膜；7、染色质（即核质）；8、副染色质（即染色旁质或称核液）；9、核仁（即核小体）。

细胞结构要分清，共分九部来组成；体浆粒核与周界，核膜染质副质仁。

9、血细胞的命名：是根据血细胞的成熟过程和所属系列两个方面规定的。其命名如下：1、将各种血细胞分为六个系统，即红系统、粒系统、巨核系统、单核系统、浆系统和淋巴系统(也有人将浆细胞合并在淋巴系统)；2、又将每个系统划分为三大阶段，即原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段；3、由于红系统和粒系统形态比较复杂，其幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个不同时期。

命名六系三过程，粒红巨单浆和淋；原始幼稚与成熟，早幼中幼晚幼型。

10、血细胞成熟规律：血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。一般都是由大到小（少数例外：如成熟的巨核细胞和早幼粒细胞都比原始的大）；由核大浆少到核小浆多；核形由圆到凹或分叶至消失；染色质由细致、疏松、网状到粗糙、紧密、块状；核膜从不明显到明显；颗粒从无到有；核仁由清晰到模糊或消失。因此，在识别血细胞时，掌握和运用好这些规律性，是血液细胞学检查的基本功。

成熟规律有共性，由大到小是特征；质细到粗疏变密，仁有到无粒体生。