以下是引用力刀在2008-10-2 12:13:00的发言：
 这是个有趣而且比较CHALLENGE的冰冻案例，即使对于肺病理专业的也是比较难的案
例。难处在于如果是良性，局部(WEDGE)切除即可，而如果判断为其他性质的肿瘤则
可能要做肺叶甚至更大的切除给病人带来不必要损伤。
我同意您的诊断及术中德处理方式： 硬化性血管瘤(Sclerosing hemangioma, SH)。
这个肿瘤最易迷惑人的是它的多形性，它大体和镜下很象血管肿瘤--其名称所反映
出来特质。而实际上它并非血管肿瘤！仍属于上皮来源的良性肿瘤。所以，现在在
美国临床有人建议改名称其为pneumocytoma。局部切除即可治愈，很少复发，也无
恶变。
镜下注意特点：结构上可以有实体型，乳头状型、硬化型、囊泡型其中或间隙含大
量RBC。所以常易误认为血管瘤、血管肉瘤等。而实体型又可以误认为类癌(carcinoid).
细胞类型则含两类：表面上皮(pancytokeratin+、CK7+、TTF1+、SP-A+、EMA+)和间
质细胞(panCK-或-/+，CK7-或-/+，SP-A&B-，但TTF1+、EMA+)。有趣的是间质细胞
有50%病例可呈孕酮激素受体(PR)阳性。
您做的CD34只是显示肿瘤间质血管上皮，与肿瘤成分无关。这个MARKER无直接诊断
价值，只有排除价值。若是真正的血管肿瘤，则其与CD31， 8因子，13因子弥散阳
性，而EMA和cytokeratin绝大多数应阴性--除非个别的上皮样血管肉瘤(epithelioid
angiosarcoma & epithelioid hemangioendothelioma)。
所以，观察免疫组化染色要注意不同成分细胞的阳性和阴性反应。
永远记住一个原则：over-call对病人带来的可能伤害往往大于under-call。所以，
在不确定和无把握情况下，与外科医生及时沟通商讨，宁可under-call，等待常规
病理和免疫组化、电镜、细胞遗传学、分子遗传学辅助检查结果确诊。
同时，一并在这里解释或说明一下自己的看法，根据在美国临床病理的常规，这里
展示的不少冰冻是不必要的，尤其乳腺冰冻--冰冻有很多干扰，对手术也无指导意
义，所以，在美国极少做乳腺冰冻。都是等待常规病理报告。
以后，展示冰冻切片时，除临床资料，最好说明：为何做冰冻？是要立即确诊决定
手术方式和确定切缘干净无残留癌肿？
如果一个冰冻诊断不影响和决定手术方式，则这个冰冻应无价值，是不应该做的--一
是增加病人财政负担、二来损耗甚至破坏性组织材料，影响常规和免疫组化染色效
果，减少组织数量以便今后做其他检查分析用--如分子生物学检查等。在美国，一
个冰冻要收很高费用的。而且很多外科医生只是出于急于知道诊断，并不需要这个
诊断指导手术而要求冰冻，是不对和禁忌的，应该对其说明解释和教育沟通。
我下次把我在做FELLOW时整理的外科病理冰冻诊断讲座分段贴于此。
对上述如有不同意见，请各位前辈和同行批评指正，讨论共同提高。
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如果国内都象老师您一样,就好了!!现在国内大多医院的所谓的临床大夫 蠢的跟猪一样,外科只知道开刀,内科只知道开药!!病理还是最后一方圣地!!
