这是个有趣而且比较CHALLENGE的冰冻案例，即使对于肺病理专业的也是比较难的案例。难处在于如果是良性，局部(WEDGE)切除即可，而如果判断为其他性质的肿瘤则可能要做肺叶甚至更大的切除给病人带来不必要损伤。

我同意您的诊断及术中德处理方式： 硬化性血管瘤(Sclerosing hemangioma, SH)。

这个肿瘤最易迷惑人的是它的多形性，它大体和镜下很象血管肿瘤--其名称所反映出来特质。而实际上它并非血管肿瘤！仍属于上皮来源的良性肿瘤。所以，现在在美国临床有人建议改名称其为pneumocytoma。局部切除即可治愈，很少复发，也无恶变。

镜下注意特点：结构上可以有实体型，乳头状型、硬化型、囊泡型其中或间隙含大量RBC。所以常易误认为血管瘤、血管肉瘤等。而实体型又可以误认为类癌(carcinoid).

细胞类型则含两类：表面上皮(pancytokeratin+、CK7+、TTF1+、SP-A+、EMA+)和间质细胞(panCK-或-/+，CK7-或-/+，SP-A&B-，但TTF1+、EMA+)。有趣的是间质细胞有50%病例可呈孕酮激素受体(PR)阳性。

您做的CD34只是显示肿瘤间质血管上皮，与肿瘤成分无关。这个MARKER无直接诊断价值，只有排除价值。若是真正的血管肿瘤，则其与CD31， 8因子，13因子弥散阳性，而EMA和cytokeratin绝大多数应阴性--除非个别的上皮样血管肉瘤(epithelioid angiosarcoma & epithelioid hemangioendothelioma)。

所以，观察免疫组化染色要注意不同成分细胞的阳性和阴性反应。

永远记住一个原则：over-call对病人带来的可能伤害往往大于under-call。所以，在不确定和无把握情况下，与外科医生及时沟通商讨，宁可under-call，等待常规病理和免疫组化、电镜、细胞遗传学、分子遗传学辅助检查结果确诊。

同时，一并在这里解释或说明一下自己的看法，根据在美国临床病理的常规，这里展示的不少冰冻是不必要的，尤其乳腺冰冻--冰冻有很多干扰，对手术也无指导意义，所以，在美国极少做乳腺冰冻。都是等待常规病理报告。

以后，展示冰冻切片时，除临床资料，最好说明：为何做冰冻？是要立即确诊决定手术方式和确定切缘干净无残留癌肿？

如果一个冰冻诊断不影响和决定手术方式，则这个冰冻应无价值，是不应该做的--一是增加病人财政负担、二来损耗甚至破坏性组织材料，影响常规和免疫组化染色效果，减少组织数量以便今后做其他检查分析用--如分子生物学检查等。在美国，一个冰冻要收很高费用的。而且很多外科医生只是出于急于知道诊断，并不需要这个诊断指导手术而要求冰冻，是不对和禁忌的，应该对其说明解释和教育沟通。

我下次把我在做FELLOW时整理的外科病理冰冻诊断讲座分段贴于此。
对上述如有不同意见，请各位前辈和同行批评指正，讨论共同提高。