患者，39岁，阴道出血一月余。妇检：宫颈内口赘生物，切除局部组织活检。07年5月因阴道流血曾行子宫内膜诊刮并活检，清宫后止血，现又出现阴道流血……去年切片图像与现在相仿（去年切片借片后遗失……）。

今日电话联系了负责取材的妇产科医生，据描述：“送检物取自子宫颈管，但肿物并非与宫颈管相连，而似由宫腔内长出突出于宫颈管，肿物质脆，极易出血（用棉签轻触即出血）”。患者是在门诊做的检查，因门诊部器械不足，妇科医生怕引起大出血，因而只用竹签挑取了少量肿物送检。另外去年的清宫组织物切片正在追回中，望近日能将图片上传。

去年借片的图片发布在本帖第2页的第28楼、29楼。近日诊刮图片在44楼。

考虑腺上皮有非典型增生

 对子宫内膜息肉的诊断有疑问，片内虽可见少量厚壁血管，但纤维化看起来不太显著，且子宫内膜息肉较少复发（据悉患者已行结扎术，未上环）。子宫内膜间质内有大量的浆细胞等炎症细胞，可考虑子宫内膜炎，但内膜腺体又存在明显增生性改变，与子宫内膜炎的腺体萎缩不符。还是觉得有些怪异……

如系手术治疗，有全宫切除的必要吗？患者为同事的至亲，该例有点为难了。

 应该是子宫内膜息肉伴子宫内膜炎。内膜息肉掉到宫颈管很常见。这么严重的炎症会使上皮反应性改变（胞核变大，核仁明显），而且病人还年轻，所以并不萎缩。实际上有的息肉还参与menstral cycle (functional polyps),所以并不一定萎缩。至于非典型增生，我认为不够。We tolerate more glandular dilatations and irregularity, even crowdness in polyps.This poly actually has enough stroma between glands. 在炎性反应这么重的息肉和功能性息肉，间质纤维化也可不明显。

处理意见：取宫腔内子宫内膜做细菌培养，然后抗生素治疗。内膜息肉本身并不可怕，刮掉就好。病人需随放。

1、子宫内膜息肉

息肉中的腺体可以出现各种改变，包括不典型增生和癌。

这例出现腺体简单型增生，灶性复杂性增生，轻微的不典型增生，鳞化。总之，无癌。

2、慢性子宫内膜炎

如何处理？

1、看B超，病变到底有多大？B超诊断？

2、临床所见，病变很大，活检很少，会不会有更严惩的病变？无法预测。

3、如何手术？首选宫腔镜切除全部病变，再次病理检查，看情况再作进一步处理。如果临床有手术指征并且患者愿意，也可直接子宫次全切除。

最好与患者充分交流，让患者了解全部情况，让患者自己决定。