问题：
1，有癌吗？
2，如果有，在第几图？
3，如果没有，你在工作过程中，如果遇到本例情况，下一步该如何处理？

本例有明确答案，请讨论！

 第一张和第二张图没有癌，黏膜下得空泡状细胞是泡沫细胞，可行CD68、CK和AB/PAS染色诊断，3、4、5、6张图黏膜下纤维组织间见有单行排列的核深染的细胞，细胞有异型，其中第三张图片中个别细胞呈印戒样，需要排除是否为炎症细胞，可以做LCA、CK免疫染色。图7是管状腺瘤伴低级别上皮内肿瘤，倍数低，难以看清间质情况，但8、9张图中间质内可见少量异型细胞，需要做LCA和CK染色，如为上皮则为癌。

根据本例病理组织学形态，我的诊断思路是该病变是癌还是非癌，这可以通过以上免疫标记确立诊断。第二如果是癌，是转移性还是非转移性？因为病变主要位于黏膜下，其上的黏膜基本正常，是原发癌浸润过来的还是其他部位转移过来的，此时要进一步行CDX2、villin、CK7、CK20染色确立是原发还是转移，如果CDX2、villin、CK20阳性可以诊断原发性。第三、如果为转移性的，是何处而来。如为女性，乳腺来源可能性大，男性前列腺可能性大，当然要结合临床了。

 1-6、8、9图显示有低分化腺癌，7图无癌。

在实际工作中会做免疫组化CK7、CK20、VILLIN、CDX-2来帮助诊断。

 1~6见癌细胞，分化差，部分呈印戒细胞分化；

7图看不真切，似为粘膜内病变，似乎为高级别，相当于轻~中度不典型增生；

8、9图中散在的细胞尚不全除外癌。

日常工作中，可做CK，CD68，AB/PAS 染色鉴别。

考虑炎症性肠病，7图为管状腺瘤

 第一张和第二张图没有癌，黏膜下得空泡状细胞是泡沫细胞，可行CD68、CK和AB/PAS染色诊断，3、4、5、6张图黏膜下纤维组织间见有单行排列的核深染的细胞，细胞有异型，其中第三张图片中个别细胞呈印戒样，需要排除是否为炎症细胞，可以做LCA、CK免疫染色。图7是管状腺瘤伴低级别上皮内肿瘤，倍数低，难以看清间质情况，但8、9张图中间质内可见少量异型细胞，需要做LCA和CK染色，如为上皮则为癌。

根据本例病理组织学形态，我的诊断思路是该病变是癌还是非癌，这可以通过以上免疫标记确立诊断。第二如果是癌，是转移性还是非转移性？因为病变主要位于黏膜下，其上的黏膜基本正常，是原发癌浸润过来的还是其他部位转移过来的，此时要进一步行CDX2、villin、CK7、CK20染色确立是原发还是转移，如果CDX2、villin、CK20阳性可以诊断原发性。第三、如果为转移性的，是何处而来。如为女性，乳腺来源可能性大，男性前列腺可能性大，当然要结合临床了。

加做AE1/AE3，间质中成串的细胞，癌不能除外，腺瘤没有问题。

转移的可能性不大，但需要排除。

 huang主任眼光犀利啊！

本例仅有1和2没有癌，均为泡沫细胞；其与几图均有癌，CK阳性。

像这种细胞分散异型性不甚明显的病例，阅片过程中不仔细的话，很有可能漏掉。所以必须谨慎对待每一例临床怀疑癌的病例，工作要做到位才行。