图片传成附件格式了，改发在下一楼。

 这样的术语如算误诊，谁还敢出病理报告！

病案介绍  患者 ，女，22岁。该患者因双侧甲状腺肿大于2015年 1月 9 日在我院外科行双侧甲状腺肿切除手术，术中送快速冷冻切片检查。第一次送检为左侧肿物：巨检：左甲状腺肿物，直径大约 3 cm,大小，剪开內见囊样灰红区域有乳头样组织，囊壁厚约0.2CM，另见灰红灰白组织4X3CM。对巨检乳头样区域进行冷冻切片检查：镜下见该区域乳头样生长，有核沟，但感觉明确诊断乳头状癌不塌实，遂出具诊断意见：(左甲状腺) 乳头状增生，初步考虑乳头状癌，请结合手术所见，待常规进一步诊断。当时患者父亲在场，我已告诉他：该结果不是百分之百确定，术后常规石蜡切片才是确定诊断。术中把该结果和外科医生进行了沟通。后外科医生和患者父亲进行了谈话，术中进行了双侧甲状腺肿物切除并甲状腺切除术(说是进行淋巴结清扫，我科并未见到淋巴结清扫标本。根据外科主任的说法：得到冷冻切片结果后，和家属进行了沟通，说是乳头状癌年轻女性高发，且病理有乳头状癌提示，让家属选择第二次手术还是一次切净。当时家属签了字，进行了全切，当时家属并未提出异议。

术中又送右甲状腺肿物4.5X2.5CM，常规取材，剪开灰红，软，选2块。常规 石蜡切片;（右甲状腺）结节性甲状腺肿病理改变,有乳头状增生，考虑假乳头。问题 在左甲状腺：左甲状腺乳头状区域镜下有如下形态： （1）.可见明显乳头状增生(其中 可见二级乳头)；（2）.可见较多毛玻璃样核；（3）有核沟。（4）核拥挤。为慎重，我们又于1月12日复检了标本，并进行了补充取材，最后我们作出如下病理诊断：（左甲状腺）乳头状增生，有核沟，核内包涵体，高度考虑囊内乳头状癌。为慎重，建议免疫组化染色进一步鉴定和乳头状增生鉴别。

以上会诊结论患者均持有复印件。

 责任肯定是医院的，患者年轻，为什么不暂停手术，为什么不等常规出来以后再决定是否二次手术，不是病理科的责任，就是外科的责任，既然不能确定是癌为什么给人家做根治手术，当时光考虑二次手术，为什么不想想如果不是癌而按照癌做手术了，后果会怎么样？如果暂停手术患者就不会吃一辈子甲状腺素片了，常年吃药，谁能接受的了？患者要求赔偿也是应该的，如果我们站在患者的角度考虑问题。

 这样的司法鉴定不服，请抗诉

 HE切片太少，不便判断。

" 长在囊腔内的乳头，多数是增生。大体检查对诊断有帮助。"  回复成老师：我发以上图片，根本不是明显乳头结构，是滤泡结构啊【这个是患者借走后残留组织蜡块，这种不典型核区域已没有什么真正的乳头了。当然周边组织假乳头增生还是有的】。如何解释?

问题是：该会诊是由病理医生提出，并和外科医生沟通共同决定，防止术后过度治疗为目的的会诊，出于医生敬业精神和人道主义目的，出于医德良心。而不是由患者提出，且是由我们给患者指出的正确会诊途径，如没有我们指引，患者是不容易得到正确的诊断结果的。

后我采取了以下措施：首先我和外科进行了沟通，并建议让患者会诊一下，防止术后不必要的放化疗，外科表示同意，并把意见向患者进行了传达。患者父亲到病理科后我说你这个病例局部还是有点象乳头状癌，这个诊断可能存争议，建议多找个专家会会诊，如果是良性，就不用再放化疗了。患者家属当时表示感谢。我建议他先拿蜡块和切片请市病理学会主任委员会诊。主任看了切片后，说不好诊断，也建议免疫组化并和我通了电话.我建议在那儿病理科做免疫组化，主任说还是你做吧。患者父亲又把蜡块，切片资料带回我科，我又与之进行了交谈，说这个病例学会主任也不好断，说明疑难。我建议他到省级医院病理科专家教授会诊，并告诉他，老师是国内知名病理专家，我省权威，到他那里应该能解决，且有全省病理专家委员会集体会诊。患者家属当时表示十分感谢。我亲自给省老师写了病理会诊介绍单，提出该诊断疑难，指出可能诊断有争议，请老师帮忙会诊。并把病理申请单的前后两面复印了一份，给患者多个代表性蜡块和切片。自己科内仅留存个别局灶有毛玻璃样核的蜡块和切片【20150071(5)】，【典型病变的蜡块和切片现患者不予归还我科。】

 续：去某司法鉴定之前，院长命令把20150071(5)号  [即本帖图1-8所对应切片】蜡块和切片送省级另一家医院(省肿瘤医院）专家再会诊，派学生按普通患者的身份进行会诊。结果该院专家会诊结论如下：

（左甲状腺）倾向：1.滤泡型乳头状癌。2.不能确定恶性潜能的高分化肿瘤。外院免疫组化：CD56-,HBME1-,CK19+.,Galectin-3-,KI-67<5%

建议本院重新标记CK19，CD56，MC,Galetin-3,ERBE12,切染HE后再诊。

【我认为HBME-1应为阳性，不知为什么省肿瘤医院专家老师判为  HBME1-,】

 6个月后，上海某司法鉴定关于病理这块儿是这样描述的：”据此，在诊断方面，将    甲状腺肿物高度考虑为甲状腺乳头状癌存在过诊断之嫌，在一定程度上可属误诊范围。.....“.【....（左甲状腺）乳头状增生，有核沟，核内包涵体，高度考虑囊内乳头状癌。为慎重，建议免疫组化染色进一步鉴定和乳头状增生鉴别。】仅摘取报告半句话进行鉴定！且我出了这个报告后主动和患者联系，给老师写介绍信让患者带着会诊的！

结果搬着石头砸了自己脚！

 谢谢楼主，学习了。

事情出来后，主管院长组织了由相关院领导，外科组，病理科组，医院办公室相关负责人参加的临床病理讨论会，会上大家埋怨不该把蜡块和切片都借给病人，说我太实在了。 以后遇着这种事就不要让患者会诊了，省得结果搬石头砸自己脚！末了，院长给病理科布置了一个任务：这个病例，切片有乳头状癌的特征，免疫组化又显示乳头状癌的标记物，专家最后为什么却没有诊断乳头状癌。回去查查资料，是不是有什么新的文献说法。

 年轻患者诊断恶性一定要三思而行啊！！！

2015年大概3月底的一天，患者父亲突然来到我科,后面还跟了一个30多岁左右的人，笑咪咪的。患者父亲拿着一份 省病理专家委员会的报告，我一看，上面写着：省医师协会 省专家组病理咨询意见：（双侧甲状腺肿）结节性甲状腺肿伴乳头状增生。[见复印件] 患方说：你看你出的这个报告有没有问题？我说你自己看我的报告有没有问题？我上面写得都不是确定诊断，那又有什么问题？患者又说，我咋说呢，你的报告都是考虑，不是确定诊断，我文化水平不深能看懂，又说外科怎么怎么了。还说淋巴结清扫了什么的。我说没有见淋巴结清扫，所有标本都是手术室送的，我申请单上没有见淋巴结送检记录【据外科主任讲术中没有见到肿大淋巴结】。患者说是不是没有送，我说那怎可能？然后就又去外科了。事后患者又说外科说是根据你的报告做的手术怎么怎么的。不久患方就以我院误诊误治为由告我们，并起诉到法院 ，说是医生给其造成了严重后果，

就这个事情来说，凭我们医生的想法，认为患者拿着专家会诊报告，诊断乳头状增生，本应该十分高兴才对，谁知却造成了这样一个结果！我们给他介绍专家去会诊，回头他拿着专家会诊报告就告我们! 院长立即把矛头指向了我，说我让患者会诊造成了医疗纠纷！。

现患方拿着材料已到外地去鉴定是否为医疗事故。请各位老师，同行发表一下对此案的看法。

 看了楼主的帖子，个人意见，外科有没有责任不敢确定，病理肯定没有责任，楼主站在医生的角度，该做的都做了，值得肯定。至于患者告状，我们只能感叹世风日下，人心不古。他愿意告就告吧，如果万一法院说楼主有责任，那就只能骂一句（与素质无关）——狗日的世道。