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- 23岁，乳腺肿物，请大家会诊。
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| 性别 | 女 | 年龄 | 23 | 临床诊断 | 乳腺肿块：纤维腺瘤？ |
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| 一般病史 | 体检发现乳腺肿块2月余 | ||||
| 标本名称 | 乳腺肿块MMT切除标本 | ||||
| 大体所见 | 碎条索状组织若干，全埋制片。 | ||||
标签：乳腺 肿物 会诊
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×参考诊断
患者一共有4份病理会诊意见:
1.腺纤维瘤。瘤内腺上皮灶性癌变（DCIS,核分级2级，以筛状型为主）。
2.旺炽型腺病伴ADH，早期灶性癌变。
3.符合DCIS,低级别。
4.纤维囊性乳腺病，部分是旺炽性腺病。
这例对于我们来说是个非常头痛的病例！
无疑它属于乳腺导管内增生性病变（Calponin显示肌上皮完整）。
那么，它是UDH？ADH？还是DCIS？
似乎都有象的地方，但似乎都很难下决心去诊断其中一个而排除其他：
首先，CK5/6和ER结果显示增生的为一致的导管上皮，而没有肌上皮。那么从我们通常的概念上看，似乎可以排除UDH。
但是，当我们要决定在ADH和DCIS中选一个时，我们又遇到了问题：教科书中告诉我们低级别DCIS通常“筛孔圆”、“细胞一致性”、“排列有极向”，但本例筛孔确实不怎么圆（甚至多数区域细胞还呈开边窗的形式），细胞大小、形态也不怎么一致，排列的极向似乎也不象我们经常可以看到的低级别DCIS那么整齐。另外，患者的年龄似乎也是个让我们慎重的因素。
那么，诊断ADH是否合适？说实在话，如果范围如此广泛，可能ADH也不一定是很好的诊断了！（如果仅5个导管部分性筛状增生，超过35%医生诊断为DCIS；超过20个导管，则有超过60%医生会诊断为DCIS。- Tavassoli FA. Virchows Arch(2006)449:609-616）。
那怎么办？要不干脆是个中级别DCIS？有象的地方：细胞大小可以不一致，可以排列成流水状。但怎么全片几乎没有核分裂？没有坏死？还有患者这么年轻？
怎么办？会不会在年轻的患者有一种特殊的我们不容易遇到的以“单一的乳腺导管上皮旺炽型增生”为特征的腺病？？？
谢谢Abin老师和各位老师给我们的建议，但说实在话，我们还没有下定决心。请大家继续发言给我们信心！谢谢！
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青青子衿: 楼主分析得很有道理。建议增加肌上皮标记再看看，有些管腔内增生上皮胞浆较透亮2015-05-20 10:27
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abin: 不用犹豫。唯一令人疑惑的，是导管中央的细胞似乎变小了深染了，似乎是成熟现象。然而，如果您看过“二态性癌”就有信心了。如果没有经验，建议送给乳腺病理专家去诊断。2015-05-20 15:50 -
abin: 送检……组织，镜下，多灶性导管上皮增生性病变。细胞较一致，部分区呈筛状结构。范围超过？mm。IHC：ER弥漫阳性，CK5/6阴性，calponin示细胞巢周围肌上皮阳性。注：鉴于患者很年轻，建议会诊。2015-05-20 15:54
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qiaoqiao: 同意abin老师意见2015-05-20 20:31 -
abin: 如果同情患者，也许可以再退半步。ADH，密切随访。2015-05-21 21:38
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本帖最后由 abin 于 2015-05-19 12:08:58 编辑
考虑腺病的同仁，请注意典型的筛状结构，细胞形态很一致，ER弥漫阳性，CK5/6阴性，增生细胞巢中无肌上皮而周围有肌上皮。
虽然很年轻，但这例是典型的低级别导管原位癌，筛状型。
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