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23岁,乳腺肿物,请大家会诊。

老山羊 离线

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楼主 发表于 2015-05-16 12:02|举报|关注(10)
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性别年龄23临床诊断乳腺肿块:纤维腺瘤?
一般病史体检发现乳腺肿块2月余
标本名称乳腺肿块MMT切除标本
大体所见碎条索状组织若干,全埋制片。

 

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标签:乳腺 肿物 会诊
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×参考诊断
患者一共有4份病理会诊意见: 1.腺纤维瘤。瘤内腺上皮灶性癌变(DCIS,核分级2级,以筛状型为主)。 2.旺炽型腺病伴ADH,早期灶性癌变。 3.符合DCIS,低级别。 4.纤维囊性乳腺病,部分是旺炽性腺病。

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19 楼    发表于2015-06-08 17:34:17举报|引用
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 患者一共有4份不同单位的病理会诊意见(均为大的病理会诊中心),汇报如下:

1.腺纤维瘤。瘤内腺上皮灶性癌变(DCIS,核分级2级,以筛状型为主)。

2.旺炽型腺病伴ADH,早期灶性癌变。

3.符合DCIS,低级别。

4.纤维囊性乳腺病,部分是旺炽性腺病。

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  • abin:  诊断有分歧是很正常的。关键是临床怎么处理?目前是MMT手术,下一步应该要做开放手术切除活检吧?如果有更严重病变,或者切缘阳性,可能还要扩大切除甚至切除乳房吧?关注中。
    2015-06-22 23:12

老山羊 离线

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12 楼    发表于2015-05-19 20:23:20举报|引用
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 这例对于我们来说是个非常头痛的病例!

无疑它属于乳腺导管内增生性病变(Calponin显示肌上皮完整)。

那么,它是UDHADH?还是DCIS

似乎都有象的地方,但似乎都很难下决心去诊断其中一个而排除其他:

首先,CK5/6ER结果显示增生的为一致的导管上皮,而没有肌上皮。那么从我们通常的概念上看,似乎可以排除UDH

但是,当我们要决定在ADHDCIS中选一个时,我们又遇到了问题:教科书中告诉我们低级别DCIS通常“筛孔圆”、“细胞一致性”、“排列有极向”,但本例筛孔确实不怎么圆(甚至多数区域细胞还呈开边窗的形式),细胞大小、形态也不怎么一致,排列的极向似乎也不象我们经常可以看到的低级别DCIS那么整齐。另外,患者的年龄似乎也是个让我们慎重的因素。

那么,诊断ADH是否合适?说实在话,如果范围如此广泛,可能ADH也不一定是很好的诊断了!(如果仅5个导管部分性筛状增生,超过35%医生诊断为DCIS;超过20个导管,则有超过60%医生会诊断为DCIS- Tavassoli FA. Virchows Arch(2006)449:609-616)。

那怎么办?要不干脆是个中级别DCIS?有象的地方:细胞大小可以不一致,可以排列成流水状。但怎么全片几乎没有核分裂?没有坏死?还有患者这么年轻?

怎么办?会不会在年轻的患者有一种特殊的我们不容易遇到的以“单一的乳腺导管上皮旺炽型增生”为特征的腺病???

谢谢Abin老师和各位老师给我们的建议,但说实在话,我们还没有下定决心。请大家继续发言给我们信心!谢谢!

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  • 青青子衿:  楼主分析得很有道理。建议增加肌上皮标记再看看,有些管腔内增生上皮胞浆较透亮
    2015-05-20 10:27
  • abin:  不用犹豫。唯一令人疑惑的,是导管中央的细胞似乎变小了深染了,似乎是成熟现象。然而,如果您看过“二态性癌”就有信心了。如果没有经验,建议送给乳腺病理专家去诊断。
    2015-05-20 15:50
  • abin:  送检……组织,镜下,多灶性导管上皮增生性病变。细胞较一致,部分区呈筛状结构。范围超过?mm。IHC:ER弥漫阳性,CK5/6阴性,calponin示细胞巢周围肌上皮阳性。注:鉴于患者很年轻,建议会诊。
    2015-05-20 15:54
  • qiaoqiao:  同意abin老师意见
    2015-05-20 20:31
  • abin:  如果同情患者,也许可以再退半步。ADH,密切随访。
    2015-05-21 21:38
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