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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 23 | 临床诊断 | 乳腺肿块:纤维腺瘤? |
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一般病史 | 体检发现乳腺肿块2月余 | ||||
标本名称 | 乳腺肿块MMT切除标本 | ||||
大体所见 | 碎条索状组织若干,全埋制片。 |
这例对于我们来说是个非常头痛的病例!
无疑它属于乳腺导管内增生性病变(Calponin显示肌上皮完整)。
那么,它是UDH?ADH?还是DCIS?
似乎都有象的地方,但似乎都很难下决心去诊断其中一个而排除其他:
首先,CK5/6和ER结果显示增生的为一致的导管上皮,而没有肌上皮。那么从我们通常的概念上看,似乎可以排除UDH。
但是,当我们要决定在ADH和DCIS中选一个时,我们又遇到了问题:教科书中告诉我们低级别DCIS通常“筛孔圆”、“细胞一致性”、“排列有极向”,但本例筛孔确实不怎么圆(甚至多数区域细胞还呈开边窗的形式),细胞大小、形态也不怎么一致,排列的极向似乎也不象我们经常可以看到的低级别DCIS那么整齐。另外,患者的年龄似乎也是个让我们慎重的因素。
那么,诊断ADH是否合适?说实在话,如果范围如此广泛,可能ADH也不一定是很好的诊断了!(如果仅5个导管部分性筛状增生,超过35%医生诊断为DCIS;超过20个导管,则有超过60%医生会诊断为DCIS。- Tavassoli FA. Virchows Arch(2006)449:609-616)。
那怎么办?要不干脆是个中级别DCIS?有象的地方:细胞大小可以不一致,可以排列成流水状。但怎么全片几乎没有核分裂?没有坏死?还有患者这么年轻?
怎么办?会不会在年轻的患者有一种特殊的我们不容易遇到的以“单一的乳腺导管上皮旺炽型增生”为特征的腺病???
谢谢Abin老师和各位老师给我们的建议,但说实在话,我们还没有下定决心。请大家继续发言给我们信心!谢谢!