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- [转帖]TBS系统中异常上皮细胞的诊断与处理
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<<不典型鳞状细胞ASC>>
细胞学结果为ASC，包括ASC-US和ASC-H；对ASC-H的病人行**镜检查，病理报告CINⅡ、CINⅢ，来自ASC-H比例较大（24%-94%）；但ASC妇女患浸润癌的危险性很低（0.1%-0.2%）。
<ASC-US的诊断与处理>
1. ASC-US伴高危型HPV-DNA阴性妇女采用重复宫颈细胞学检查，间隔4-6个月一次，直至连续2次阴性为止，然后转回常规细胞学筛查方案。如果随访中发现第2次涂片结果为ASC-US，应做**镜下活检。
2.ASC-US拌高危型HPV-DNA阳性妇女应行**镜下活检。
3.ASC-US拌高危型HPV-DNA阳性妇女经活检未证实有CIN者，可随访6-12个月，做细胞学检查；若又出现ASC-US，则做**镜下活检；或于12个月后检测高危型HPV-DNA，阳性者做**镜下活检。
4.ASC-US妇女直接做**镜时，若未发现CIN，可随访至12个月重复细胞学检查；若活 检证实为CIN，则按宫颈组织学异常的常规处理。
5.为了防止过度治疗，ASC妇女活检未证实CIN，不常规采用宫颈环形电切术（loop electro-surgical excisional proce dure,LEEP）。
6.ASC-US的特殊情况:
1）绝经后妇女：对临床或细胞学证实有宫颈**萎缩，且无**内应用雌激素禁忌者，可 用1疗程的**内雌激素，停药1周后再做宫颈细胞学检查。如果再次检查结果阴性，则4-6个月复查，仍为阴性者转回常规细胞学筛查；其中任何一次细胞学出现ASC-US或更高级别，应做**镜下活检。
2）免疫抑制妇女：所有免疫抑制妇女，包括HIPV感染，出现ASC-US者，建议做**镜下活检。
3）妊娠妇女：出现ASC-US时的处理同非妊娠妇女。
<ASC-H的诊断与处理>
1.ASC-H妇女应做**镜活检。
2.经**镜活检无病变，建议复习细胞学、**镜和组织病理学结果。
3.若复习后结果有修正，则按修正结果常规处理。
4.若复习后仍确定为ASC-H，则随访6-12个月做细胞学复查，或12个月后检测HPV-DNA，两者之一出现阳性应行**镜活检。
<<低度鳞状上皮内病变LSIL>>
在美国LSIL的中位数发现率为1.6%，但高危人群为7.7%。多数妇女将自然逆转为正常，10%-30%的细胞诊断为LSIL的妇女通过宫颈活检证实为CINⅡ、CINⅢ。LSIL包括CINⅠ和HPV感染，两者细胞病理形态难以区别。
标签：上皮细胞 诊断
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×参考诊断
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『续』
<LSIL的诊断与处理>
1.推荐做HPV-DNA检测和**镜下活检。
2.宫颈管搔刮取材活检。
3.LSIL患者经活检不能证实为CIN者，随访6-12个月细胞学复查，结果为ASC-US或更高级者做**镜活检；或随访12个月，高危型HPV-DNA阳性做**镜活检。
4.LSIL患者经活检证实为CIN者，则根据宫颈组织学异常的常规处理（CINⅠ可用药物或物理治疗）。
5.LSIL的特殊情况
1）绝经后妇女：开始不做**镜检，而是随访6-12个月细胞学检查，若又出现≥ASC-US或于12个月后高危型HPV-DNA阳性者，做**镜下活检。临床或细胞学证实有宫颈**萎缩，且无**内应用雌激素禁忌者，先用1疗程的**内雌激素，停药1周后再做宫颈细胞学检查，若细胞学出现ASC-US或更高级别，应做**镜下活检。若组织病理学结果排除上皮内瘤变或更高度病变，可间隔4-6个月重复细胞学检查，两次结果阴性者转回常规筛查。
2）青春期少女：可随访，不立即做**镜检，6-12个月复查细胞学，或12个月检测HPV-DNA，如果出现ASC或高危型HPV-DNA阳性，应立即行**镜检。
3）妊娠妇女：同HSIL处理。
<<高度鳞状上皮内病变HSIL>>
HSIL包括CINⅡ、CINⅢ，发展为癌的危险性分别为30%、45%。
<HSIL的诊断与处理>
1.行HPV-DNA检测和**镜下活检及宫颈搔刮取材，此后处理按所确定的病变决定。
2.若活检证实无病变，或仅为CINⅠ，建议复习细胞学、**镜和组织学结果。若复习后结果有修正，则按修正结果常规处理。若复习后仍确定为HSIL，则做诊断性宫颈锥切或Leep术。
3.若计划行诊断性宫颈锥切，则可免除宫颈管内搔刮取材。
4.妊娠妇女，HSIL孕妇应由经验丰富的医师进行**镜检查，对怀疑为高度病变或癌的部位可做活检，但不做宫颈管内搔刮术。
<<不典型腺细胞AGC和宫颈内膜原位腺癌AIS>>
2001年TBS系统将腺上皮细胞异常（严重程度低于腺癌者）分为三类：
AGC：不典型的子宫颈管内膜细胞、子宫内膜细胞和腺细胞，未明示（not otherwise specified,NOS,AGC-NOS）;
AGC：不典型的子宫颈管内膜细胞和腺细胞，倾向瘤变（favor neoplasia,AGC-favor neoplasia）;
宫颈内膜原位腺癌（AIS）。
AGC-favor neoplasia与AGC-NOS为两种不同危险程度的病变，AGC-NOS妇女活检证实为CINⅡ、CINⅢ或浸润癌者占9%-41%，而AGC-favor neoplasia中为27%-96%，细胞学AIS者活检证实为原位癌者48%-69%，浸润癌38%。
<AGS和AIS的处理>
1.对所有AGC妇女均建议行**镜活检和宫颈管搔刮取材(endocervical curettage,ECC)；但在不典型子宫内膜细胞（未明示，NOS）妇女，首先应做子宫内膜取材检查；对细胞学结果AIS者，同样建议行**镜活检和宫颈管搔刮取材。
2.若**镜活检为原位腺癌或怀疑浸润腺癌，则建议AGC-favor neoplasia或AIS患者行诊断性宫颈锥切，宜用冷刀锥形切除。
3.若AGC-NOS妇女活检无癌或癌前病变，则建议4-6个月做细胞学复查，直至连续4次阴性为止，然后转回常规筛查。
<<宫颈癌前病变的治疗>>
对CIN的治疗包括药物、物理和手术治疗。依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化。对病人年龄、婚育情况以及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化。
<HPV阳性的处理>
1.HPV疫苗是最有前途的。从主动特异性免疫治疗方面，研究了HPV16和HPV18的病毒疫苗，人工合成的多肽疫苗，病毒颗粒样疫苗和DNA疫苗。
2.对于35岁以上持续高危型HPV感染者，同时有合并CIN的，应以治疗CIN为主。通过治疗CIN，也就是通过HPV感染造成的病变，达到在一定时间内使HPV转阴的目的。
<CIN治疗注意点>
1.CINⅠ、CINⅡ主要应用物理治疗，包括冷冻、激光、微波和Leep.
2.Leep主要应用于面积较大的CINⅡ和CINⅢ。对于原位癌，除非可足够切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）；否则应选择冷刀锥切（CKC）。
CKC能根据病变程度和范围，做出可靠的锥形活检和适宜的治疗。
<<宫颈癌的诊断与处理>>
细胞学结果为磷状细胞癌或腺癌的病例，一旦组织病理学诊断后，则按浸润癌常规处理。
宫颈癌治疗的新进展概括如下：
1.选择个体化、人性化的治疗原则。
对于宫颈癌Ⅰa和个别Ⅰb1期要求保留生育功能的宫颈癌病例，可行广泛性子宫颈切除术加淋巴清扫术。广泛性子宫颈切除手术包括：切除部分**，子宫内口以下的子宫颈，骶韧带和主韧带的处理同次广泛性子宫切除术。切除宫颈后，将内口以上子宫体与**残端吻合缝合。
2.局部晚期和大癌灶病人，最好先行新辅助化疗（指病人在手术或放疗前先期化疗），然后手术或放疗。
3.首选新辅助化疗，然后手术，已成为中、青年宫颈癌病人治疗方案的发展趋势。
4.Ⅱ期、Ⅲ期宫颈癌病人新辅助化疗后，行广泛性子宫切除术并不增加手术危险性；相反，手术时间缩短，出血减少，术后并症发生率降低，生存率提高。因此，新辅助化疗后选择合适的方案行广泛性子宫切除术是有前途的。
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