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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 65 |
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一般病史 | 阴道流血,B超内膜及宫颈未见异常 | ||
标本类型 | 液基 | ||
制片方法 | TCT | ||
染色方法 | 巴氏 |
这片子能看吗?
只有猜了:SCC
箭头指示:宫颈管腺 四方形指示:核有点分裂或称溶解 的细胞 圆形指示:核有点异形的鳞状上皮
疑问1,箭头指示的是否主要是宫颈管?是的话,有没异性,不是的话,那就是鳞状上皮,有没异性?
2,核疑似分裂(溶解)是正常现象,还是病理现象,因为背景为萎缩背景,会不会是正常炎症反应
3,核疑似溶解的是否主要是鳞状上皮细胞
诊断:1,NILM(核疑似分裂为炎症反应)即反应性腺上皮,反应性鳞状上皮,,2,AGC 3,ASCH(除了“宫颈管腺细胞”外,胞浆似乎算宽,核表现似乎未见特别突出)
老师们指点迷津哈
经典再现
wangruihui 离线
底层鳞状上皮细胞核浆比失调,深染、染色质粗块状,核膜不规则,加上病人的年龄考虑HSIL+
回金易龙:我说几点你参考
1,萎缩是个正常的现象,细胞学研究的萎缩反应也是多样,而典型的萎缩细胞特点:
细胞多因为雌激素水平低成类挖空细胞,通常圆形,椭圆,或舟状细胞大小不等但细胞外观一致等,
核有大小不等(变化在正常范围内),也有时候变长偶见核沟,双核等,
2,片中出现多量炎细胞,未成熟细胞具有合肥大,核固缩,核碎裂,核溶解等现象构成特有的细胞学图像萎缩可以伴有
修复和细胞的提前成熟(过度角化)。伴有或不伴有炎症的萎缩出现非典型性细胞改变时,均可以判读不典型细胞(ASC)
3,回到病例,那一片片“花瓣”可能是过度角化,也可能是染液,而核碎裂也不是片子的主要的诊断依据,
主要细胞核的大小等性质能否得到肯定。萎缩难在胞浆“花”,核“缩”,即浆看起来多样,而核小易漏
4,出血原因可以多样化,具体待查
实属个人愚见,同样等X老师指正哈
这个病例的确很让人头疼,制片不太好。
试着分析一下:炎症出血背景中这些高核浆比的底层和副底层细胞,的确很吓人。尤其是有那么多核碎裂的细胞。但是仔细想如果这些核碎裂细胞都是癌伴随的核分裂的话,那癌细胞的异形应该有多么大。而本例显然细胞异形并没有那么大。而且那些核碎裂细胞的胞浆都是很淡染的,而且部分胞浆空泡,部分胞浆残破。所以我倾向于那些细胞是褪变细胞。有些图片上细胞拥挤重叠,但是极性尚存。总体感觉,片子在染色过程中分化得不好,染得胞浆很蓝,细胞也有褪变。无法给出明确结论,复查一下绝对必要。临床绝经后出血20%由于萎缩引起。同时宫颈即使到了早期浸润,B超也查不出来。
看完这些图,得出的印象不外乎两种:阴性萎缩;阳性病变。难以辨别的最根本之处是核从图片来看真是模糊。从这些图来看,说句实话,直接报阴性并不一定妥当,直接报HSIL或SCC呢当然更不行。根据马兄的经验,也许还真得发ASC-H相对恰当一些。这是对于图片而言的。镜下是得认真分辨以下标注,以得出更加科学的判断。