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2015年第02期(总第110期)——盆腔肿物

草原 离线

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楼主 发表于 2015-03-20 09:40|举报|关注(12)
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性别年龄68岁临床诊断
一般病史半月余前自扪及右下腹核桃大小包块,平卧时明显,伴包块周围放射性疼痛,于2014年12月29日就诊于当地医院,超声提示下腹部实性团块,15.8×10cm,回声不均,形态尚规则,血流信号不丰富。我院盆腔MRI示:盆腔巨大不规则形异常不均匀信号影,有分隔,包膜尚完整,局部与右侧卵巢相连,大小约15.5cm×15.0cm×17cm,左侧并见囊性病灶与其相连,大小约3cm。子宫、膀胱明显受压前倾,未见明显异常信号影。盆腔及双侧腹股沟见淋巴结影,无明显肿大。
标本名称盆腔肿物
大体所见肿瘤标记物:CEA 9.04ng/mL, AFP 509.97ng/ml,CA125 171.3U/mL,CA19-9 95.3U/mL

 大体所见:

1.送检(左侧)输卵管长5cm,直径0.5-1cm,伞端开放,左卵巢大小3*3*2cm,切开呈囊性,见清亮液体流出,囊壁厚0.2-0.8cm;
       2.送检网膜组织1堆,总大小为20*14*2cm,其内触及明确结节数枚,质硬。
       3.切除的子宫及右侧附件,宫颈管长4cm,宫颈外口直径3cm,黏膜灰白间灰红色,光滑,子宫体大小5*5*2.5cm,肌壁厚1.5-2cm,内膜厚0.1m,灰红色,光滑;左附件缺如,右附件结构不清,见破碎结节状肿物,大小12*9*6cm,肿物与宫体后壁粘连,局部囊壁样,壁厚0.4-4.5cm,切面淡黄间灰褐色。肿物表面见管状组织,长8cm,直径0.6-1.5cm,远端呈囊状扩张,与肿物腔内相通,未见伞端。另见不整形碎组织1堆,总大小为12.5*11*5.5cm,其内见多量凝血块。

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标签:盆腔肿物
本帖最后由 草原 于 2015-03-13 10:15:25 编辑
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青鸟1980 离线

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21 楼    发表于2015-04-25 22:19:19举报|引用
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 同意粒层细胞瘤

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bluesnail 在线

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22 楼    发表于2015-04-26 21:23:56举报|引用
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 腺腔样结构明显,且CK18阳性,首先考虑腺癌,形态学有神经内分泌样分化,但免疫组化染色CD56阴性,不能除外转移(胃肠及肝脏来源)。建议加做消化系统标记物除外转移。

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fengziyu676 离线

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23 楼    发表于2015-04-30 15:58:40举报|引用
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 腺癌,倾向卵巢肝样癌

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snowman103cn 离线

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24 楼    发表于2015-04-30 21:15:23举报|引用
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 菊心团+血窦+粗颗粒状染色质,都支持神经内分泌肿瘤,核分裂少见,应符合NET(G2)

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bingliwang 离线

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25 楼    发表于2015-05-09 16:56:20举报|引用
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本帖最后由 bingliwang 于 2015-05-09 17:25:33 编辑

 肝样癌

诊断要点:

1、老年女性,形态学很重要,梁状、腺管状,胞浆宽,红。大部分异型性中等,区域性异型性大,核分裂易见。

2、需结合临床确定是否卵巢原发。

3、免疫组化AFP\CK等阳性

4、相应肿瘤标记物高

鉴别诊断:

1、颗粒细胞瘤:这例有不是典型Call-Exner小体的腺样结构、少量核沟,和较大腺腔及分泌,且免疫组化AFP\CK阳性,以上均不支持颗粒细胞瘤。

2、神经内分泌肿瘤:虽然有菊形团样结构,异形不大,但实为腺腔样结构。可做神经内分泌标记鉴别。

3、透明细胞癌:本病可见大腺腔及不规则增生的上皮细胞,似透明细胞,但整体观察后,未见明确鞋钉样细胞及成片透明细胞及透明变性轴心乳头样结构。而且本病部分区域异型性较大、较多核分裂及免疫组化标记不支持透明细胞癌。

4、卵黄囊瘤:缺乏典型结构。

请老师指教!


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病理观片法重要,法不精通脖架刀; 先用低倍后用高,弄清结构弄细胞; 实质下落间质飘,背景当中向外挑; 细胞源性快寻到,思维开阔勿担稍; 免疫组化常用到,前沿科技不可少; 千形万态慎思考,留有余地更重要。

zjhstudy 离线

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26 楼    发表于2015-05-11 15:33:20举报|引用
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 腺癌,倾向卵巢肝样癌

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aibingliaiziji 离线

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27 楼    发表于2015-05-12 16:33:16举报|引用
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 卵巢肝样腺癌

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dfhlhf 离线

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28 楼    发表于2015-05-15 10:47:09举报|引用
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 组织学表现似神经内分泌癌或粒层细胞瘤,免疫组化支持腺癌,而且仔细观察有很多是真的腺腔结构,综合考虑还是肝癌转移或卵巢肝样腺癌,但是细胞的确不如典型的肝癌细胞大。

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我儿子很乖

www810910 离线

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29 楼    发表于2015-05-17 21:26:28举报|引用
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倾向于卵巢肝样癌,期待结果。

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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

WANGBEIHAI1238 离线

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30 楼    发表于2015-05-21 15:58:29举报|引用
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 支持肝样腺癌。

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王北海

leijian2006 离线

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31 楼    发表于2015-05-25 08:40:40举报|引用
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 考虑子宫内膜样腺癌伴神经内分泌分化。

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咖啡 离线

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32 楼    发表于2015-06-06 17:19:52举报|引用
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肝样癌(Hepatoid carcinoma)是在形态学上模拟肝样分化的一组肿瘤,发生在肝脏以外的器官,报道的解剖部位包括肺、胃、肾、卵巢、胰腺、膀胱及肾盂等;均特征性地表现为肝样分化和产AFP。本例患者为老年女性,绝经,卵巢囊实性肿物,血AFP显著升高。卵巢肝样癌(Hepatoid carcinoma of the ovary HCO)最早由Ishikura and Scully1987年报道,大多数发生于绝经后女性,WHO分类列入卵巢杂类肿瘤中。其发病年龄为4278岁,平均62岁。临床通常表现为附件区肿物,如渐进性腹胀及下部疼痛; 也可以是无症状的单侧肿物,双侧发生者少见。诊断时患者通常处于临床进展期,多数存在腹腔内转移,偶有肺转移发生,肿瘤进展迅速,平均生存时间约2年。卵巢肝样癌可单独发生,也可与浆液性乳头状癌或浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生。大体检查,肝样癌表现为囊性或囊实性,可伴有出血及坏死。肝样癌的镜下表现与肝细胞癌相似,肿瘤细胞呈片状、巢状或管状; 细胞界限不清,胞浆嗜酸性;胆管结构罕见描述;PAS阳性的小球。免疫组化:AFP、多克隆CEACK18均局灶阳性,CK19CK20阴性,大多数病例CK7弥漫阳性。 Hepa-1一般用来确定肝样分化,但染色的强度与肝样分化的程度相关,分化越高,表达越强。白蛋白mRNA原位杂交也可用于肝样癌的诊断。肝样癌的鉴别诊断主要包括卵巢卵黄囊瘤、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌。特别是卵巢卵黄囊瘤,作为同样产AFP的肿瘤,其鉴别诊断特别重要。卵黄囊瘤的发病年龄以育龄期更为常见,除了常见的四种组织学结构,免疫组化SALL4的弥漫强阳性表达以及Napsin A的阳性更支持卵黄囊瘤的诊断。

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新小兵

zhangsuj..

crystal1..
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咖啡 离线

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33 楼    发表于2015-06-06 17:38:10举报|引用
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我们的这个病例为老年女性,绝经后,血AFP显著升高,免疫组化表型支持肝样癌的诊断。因为患者AFP显著升高,当时我们的困惑主要在和卵黄囊瘤的鉴别,当时SALL4的染色是部分细胞的强阳性表达,但患者的年龄与卵黄囊瘤不相符,卵黄囊瘤基本上不发生于绝经后的人群。后来由刘爱军老师指点迷津,最终诊断为卵巢肝样癌。

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咖啡 离线

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34 楼    发表于2015-06-06 17:52:13举报|引用
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 卵巢肝样癌在上一版的WHO分类中放在卵巢杂类肿瘤中,新版的WHO刚到手,查了一下居然没找到hepatoid carcinoma,是不是因为病例少而被取消分类了,或是作为肿瘤的异质性表现而不再单独分类?有文献报道在肝样癌周围病灶中有浆液性癌成分,同样有与黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生的报道,如果按照新的WHO分类,这个病例的报告可是不容易发了。

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乐宝宝
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咖啡 离线

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35 楼    发表于2015-06-06 17:59:52举报|引用
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 神经内分泌肿瘤也在我们鉴别诊断的范围内,特别是在分化较差的区域,形态学上更像。我们分别在分化好的区域和分化差的区域进行了免疫组织标记,只在分化好的区域有CgA的局灶阳性,其它如CD56、SCLC、NSE等均阴性,诊断神经内分泌癌比较牵强。

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benben520sps 离线

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36 楼    发表于2015-06-10 20:52:03举报|引用
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卵巢肝样癌,学习了

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

wdctop 离线

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37 楼    发表于2015-06-15 22:00:35举报|引用
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学习了,感谢分享!!
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楚江渔夫 离线

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38 楼    发表于2015-07-01 15:26:50举报|引用
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卵黄囊瘤,除外肝样腺癌

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岳慧萍 离线

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39 楼    发表于2015-09-03 04:38:05举报|引用
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 排除卵巢颗粒细胞瘤

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当机会来临时,你已经准备好了

找寻四叶草 离线

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40 楼    发表于2015-10-12 21:55:42举报|引用
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学习了
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大医精诚

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