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2014年第29期（总第108期）——肾脏肿瘤
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changyuemd 离线
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图6
| 性别 | 女 | 年龄 | 65 | 临床诊断 | 肾脏肿瘤 |
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| 一般病史 | 左肾肿瘤 | ||||
| 标本名称 | 左肾全切， 送交代表性腊块两个，请求会诊 | ||||
| 大体所见 | 下面是送交标本的病理医生所做大体描述“The specimen received in formalin, labeled “left kidney tumor” and consists of an irregular piece of grayish-tan tissue with some adherent fat, weighing 284 gm and measuring 12x11.5x4.0 cm. The specimen is bisected, revealing a kidney that measures 6.5x4.0 cm. A partially cystic mass protrudes from the surface of the kidney. The mass is well circumscribed and measures 6x6x4.0 cm. The cut surface of the mass has thick papillary structures that bulge | ||||
标签：肾脏肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2014-10-11 20:31:55 编辑
- 路在脚下。
×参考诊断
患者为成人，年龄65岁（更年期），肿瘤发生于肾脏，为膨胀性生长的肿块，由多个囊腔和实性区域构成，囊壁形成乳头状簇。镜下肿瘤结构复杂，由大囊、微囊和小管构成，这些成分在肿瘤的同一区域混合存在。部分囊壁内衬尿路上皮，有增生现象，微囊和小管内衬扁平、立方或柱状上皮。这些内衬上皮细胞胞浆或透明，或淡染，或嗜酸，或呈囊泡状。间质有多少不等梭形细胞，这些梭形细胞核大，胞浆丰富，有粘液样间质，可见致密胶原。未见细胞异型性和核分裂像.
符合混合性上皮和间质肿瘤。
免疫组化：CK,Vimentin,Actin,Desmin,ER ,PR.
鉴别诊断：1、肾脏滑膜肉瘤。患者年龄比较年轻（12-59岁）,大部分肿瘤实性，可见多处出血、坏死和囊腔形成，明显的囊性结构，囊壁内衬鞋钉样细胞，伴有丰富嗜酸性胞浆的埋入肿瘤的扩张的肾小管上皮细胞。Bcl-2,CD99常阳性，Desmin阴性，CK仅灶性表达，t(x;18)基因转位。
2、囊性肾瘤。有包膜，边界清楚，完全由囊及其间隔构成，无实性和坏死区。
3、肾源性腺瘤。
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fengziyu676 离线
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引用 2 楼 xxy123com 在 2014-10-14 22:14:37 的发言:
本例首先考虑甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
临床特点：女性，65岁，肾脏囊实性肿块，大小6cm*6cm*4cm。
镜下特点：大部分肿瘤细胞呈滤泡样生长，最突出的形态特点是滤泡腔内充满红染物质，似甲状腺胶样物（图1,2,3），胶样物染色均匀，且浓稠，周围空泡少，细胞核呈毛玻璃样，胞质少，核分裂象不明显，可见核沟（图5）。肿瘤局部有浸润肾组织（图2）。少部分肿瘤呈实性片状（图六），细胞排列成“干滤泡”状，个别腔内有胶样物，甚至呈短梭型、卵圆形或不规则形。肿瘤未见乳头状生长。
主要鉴别诊断：
1. 肾转移性甲状腺癌：可以是乳头状癌、滤泡癌或其他类型肾转移，是真性甲状腺起源；尤其乳头状癌、滤泡癌TG及TTF-1通常强阳性表达；而且容易找到原发灶。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌仅形态学上呈甲状腺滤泡样，TG及TTF-1表达必须阴性。
2.肾类癌与神经内分泌癌：NSE、CgA、Syn及CD56等内分泌标记物强阳性。
等等。详细参加中华病理学杂志，《甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例》，2 0 0 8 年6 月第3 7 卷第6 期。
建议免疫组化：CK、CK7、CK20、CK19、TTF-1、TG、EMA、Syn、CgA、CD56、Vimentin、ki67、CD10。
通过查阅文献大部分甲状腺滤泡样肾细胞癌发生在女性，一般比较年轻，大部分是20多、30多岁，但本例年龄偏大。
个人观点，多谢各位前辈指教！
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xiasijun_2 离线
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johnson0802 离线
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bingshan1123 离线
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还是首选甲状腺滤泡癌样肾细胞癌。
1.不像肾混合性上皮间质肿瘤，首先该肿瘤应呈结节状生长,肿瘤由上皮和间质两种成分构成,腺上皮细胞呈柱状或纤毛柱状; 但此病例腺上皮有呈鞋钉状，胞浆透明，丰富，还有扁平上皮。混合性上皮间质肿瘤的腺体周围间质细胞丰富似卵巢样,远离腺体的梭性细胞呈束状平滑肌样分化。免疫表型：腺上皮细胞CK7、vimentin阳性, 而间质细胞SMA、vimentin、ER、PR均阳性,远离腺体的间质细胞desmin阳性。
2.不像多房性囊性肾细胞癌。囊内有粗细不等的条带状分割。完全由大小不等、互不相通的囊腔构成。囊腔内衬透明细胞,囊壁纤维间隔内有小的透明细胞巢，其间血管丰富，未见坏死。细胞呈扁平状或肥胖状，胞浆透明或淡染，细胞核小而圆，染色质深染。Vimentin（+）、EMA（+）、CD10（-）、CD68（-）。
