5个病例，供大家提前讨论

 welcome you to write down your differential diagnoses, your favor diagnosis, and the IHC you want to order.

After the sept 20-21meeting, we will release related staining results and diagnoses here. Thanks

刚迈进病理大门，学习学习

1.考虑来源于卵巢的微乳头型浆液[***]界性肿瘤，伴微浸润（有钙化、少量泡沫细胞），鉴别诊断：子宫内膜样癌，肠癌。

2.考虑实体型低级别（小叶）原位癌，局灶微浸润（需要免疫组化标记）。

3.考虑子宫内膜样癌？没方向

4.首先考虑硬化性腺病，需要免疫组化排除浸润性癌，周围有大汗腺化生及旺炽型导管增生，局灶小导管内似乎有不典型增生。

5.考虑为伴高血钙的小细胞癌，鉴别幼年性粒层细胞瘤、淋巴瘤。

Thank you for the good analysis,differential diagnoses, and diagnosis.

刚迈进病理大门，学习学习. You look like an experienced pathologist.

例1、种植性低级别浆液性癌。考虑源于卵巢的微小的乳头状癌或隐匿性的低级别腺癌。（有微乳头，有钙化，似有核内包涵体），鉴别诊断：子宫内膜腺癌，源于卵巢的PTC 等。

 例2：首先想到的是粉刺样型导管内癌伴钙化，鉴别小叶原位癌。

 例3：考虑颗粒细胞瘤?鉴别：Sertoli细胞瘤。

 例1：乳头结构为主，上皮样细胞较小，胞核较圆，感觉没有间质反应，乳头和上皮较孤立，首先考虑乳头状间皮瘤，当然要鉴别卵巢浆液性乳头状癌。免疫组化：CK， CK7,CK20,CALRETININ, WT1,MC,CEA,P16,PAX8,EMA,CA125,CA19.9

例2：首先考虑小叶原位癌，实体型，细胞间有低粘附解离现象。鉴别导管原位癌。免疫组化：E-CAD, CK34βE12, P120

 例3：考虑Sertoli细胞瘤。鉴别粒层细胞瘤。免疫组化：α-inhibin,EMA,CD117,CD99

 例4：整体背景不典型增生，可见硬化性腺病样改变，好似有一个较大的小叶结构，但高倍镜下上皮样细胞与胶原间质没有基底膜和肌上皮，少量实行导管样结构似原位癌，首先考虑浸润性癌，可能浸润性小叶癌，鉴别硬化性腺病、浸润性导管癌。免疫组化：E-CAD,P120,CK34βE12,P63,CK5/6,CALPONIN

 小细胞恶性肿瘤，年龄首先考虑小细胞癌，需问临床对侧卵巢情况和血钙情况以及肺影像学改变。需要与少见原发卵巢横纹肌肉瘤鉴别，淋巴瘤和粒层细胞瘤感觉不太像。免疫组化：CK,EMA,CgA,S100,CD56,Syn，myogenin，Desmin,vimentin

 1、考虑浆液性腺癌，查找卵巢和子宫体表面。

2、右侧乳腺低级别导管原位癌，局灶可疑浸润，建议IHC鉴别，如E-cadherin、ck34BE12、CK5/6、calponin、P63等。

3、右侧卵巢sertoli细胞瘤。

4、右侧乳腺硬化性腺病，不排除浸润性癌，建议IHC鉴别，如E-cadherin、ck34BE12、CK5/6、calponin、P63等。

5、首先考虑卵巢小细胞神经内分泌肿瘤，其次恶黑和PNET，淋巴瘤不太像。

例1：诊断为卵巢浆液性 交界性肿瘤，微乳头型非浸润性腹膜种植。

依据：1、乳头细长，轴心间质少或无，这种乳头直接从大乳头表面发出没有分支，且其微小乳头的长度至少是其宽度的5倍；2、瘤细胞为核浓染形态大小一至的小细胞，分裂像少见；3、缺乏破坏性间质浸润。

例2：中等级别DCIS。

依据：由小的单一性细胞组成；生长方式为实性；核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂像罕见；无定形或片状微钙化，此特点符合低级别DCIS，但是部分区域出现了坏死和粉刺样特质，因此应该考虑为中等级别DCIS。

 例1 结合病史，可诊断为来源于女性第二苗勒氏的原发于网膜的浆乳癌，见砂粒体，乳头状结构，细胞核级高。

例2 小叶瘤变，膨大的腺泡，伴有坏死，做CK34BE12，E-cadherin，CK5/6与导管内癌鉴别。

例3 Sertoli细胞瘤，肿瘤排列成管状，有些为实性，条状，细胞拉长，胞浆内含有脂质，与神经内分泌癌，颗粒细胞瘤，卵巢的甲状腺滤泡癌相鉴别。

例4  这是在硬化性腺病的基础上发生的导管内癌，上皮条索必须标记及上皮，与浸润性癌鉴别。

例3：中分化的Sertoli-Leydig细胞瘤（MeyerⅡ型）。

Sertoli-Leydig细胞瘤由形态学上类似于男性的Sertoli细胞和Leydig细胞的细胞按不同比例混合而成。单纯的Sertoli细胞瘤也包括在这一组里，但是单纯的Leydig细胞瘤则归入脂质细胞瘤，且Sertoli-Leydig细胞瘤少见不足卵巢肿瘤的0.1%。所以本人认为诊断为中分化的Sertoli-Leydig细胞瘤（MeyerⅡ型）较合适。

 例4：考虑浸润性癌

 例5：考虑颗粒细胞瘤？

例四：乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHOⅡ级）

 第一例;诊断：微乳头型浆液性肿瘤，考虑交界性，细胞形态温和，无明显间质毁损性浸润，须排除卵巢同类肿瘤的腹膜非浸润性种植，在考虑腹膜第二苗勒氏系统原发肿瘤

第二例：细胞形态一致，细胞边界清楚 ，粘附性不是特别强，虽然可见粉刺样坏死，但细胞形态特征提示小叶原位癌，鉴别导管内癌

第三例：Sertoli-Leydig细胞瘤伴异源性腺体分化

第四例：基本病变是纤维囊性乳腺病/乳腺囊性增生症的背景，其中一块可见小叶原位癌累及

第五例：小圆细胞恶性肿瘤，本例诊断及鉴别诊断较多：思路如下

1、淋巴造血系统恶性肿瘤,，瘤细胞比较幼稚原始，可见部分不成熟的嗜酸性粒细胞，故髓细胞肉瘤/髓系白血病可能性大

2、EWing/PNET

3、横纹肌肉瘤

4、恶黑

5、癌（小细胞神经内分泌癌，差分化癌，转移性乳腺小叶癌等）