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2014年第23期(总第102期)——胃部肿块

草原 离线

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楼主 发表于 2014-07-25 00:03|举报|关注(17)
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性别年龄78临床诊断胃部肿块
一般病史78岁,因反复进食后梗噎感伴疼痛1个月就诊。患者1月前无明显诱因下开始出现进食后梗噎感,尤以进食粗糙食物后较明显,梗噎时稍有剑突下疼痛,休息后可自行缓解。术中见:肿瘤位于胃底后壁贲门处,约150mm*120mm,呈菜花状样生长,侵出胃壁,后方侵犯胰腺体尾部及横结肠系膜、右肾上腺及膈肌角,肿瘤累及食道下段。
标本名称全胃、全脾及部分胰腺切除标本
大体所见大体检查:全胃、全脾及部分胰腺切除标本,胃底胃体处见一弥漫侵润性肿块,大小160mm*130mm*60mm,肿物切面灰白质嫩,鱼肉状;肿块侵犯胰腺组织。

 

  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图1
    图1
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图2
    图2
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图3
    图3
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图4
    图4
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图5
    图5
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图6
    图6
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图7
    图7
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图8
    图8
  • 2014年第23期(总第102期)——胃部肿块图9
    图9

 

标签:肿块
本帖最后由 草原 于 2014-08-23 08:13:24 编辑
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草原 离线

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1 楼    发表于2014-08-01 17:40:26举报|引用
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本帖最后由 草原 于 2014-08-02 19:19:40 编辑

感谢浙江省  绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)魏建国老师为有奖读片专栏提供新的病例!

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鱼的池塘 离线

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2 楼    发表于2014-08-01 18:20:36举报|引用
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(胃)粘膜相关性淋巴组织型B细胞淋巴瘤。

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aphy6724 离线

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3 楼    发表于2014-08-01 20:36:18举报|引用
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患者老年男性 ,细胞粘附性差,散在分布,细胞核偏位,胞浆嗜双色性,见肌层浸润。

考虑:(胃)淋巴造血系统肿瘤,浆母细胞瘤。

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蓝宝石6628 离线

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4 楼    发表于2014-08-01 20:49:04举报|引用
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引用 3 楼 aphy6724 在 2014-08-01 20:36:18 的发言:

患者老年男性 ,细胞粘附性差,散在分布,细胞核偏位,胞浆嗜双色性,见肌层浸润。

考虑:(胃)淋巴造血系统肿瘤,浆母细胞瘤。


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wangjw855 离线

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5 楼    发表于2014-08-01 20:58:56举报|引用
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胃淋巴造血系统肿瘤,首先考虑浆母细胞瘤

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apple89 离线

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6 楼    发表于2014-08-01 22:39:49举报|引用
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 (胃)淋巴造血细胞系统肿瘤,考虑浆母细胞瘤。

 肿瘤细胞粘附性差,排列松散,细胞体积不大,圆形或卵圆形,胞质似浆细胞,嗜碱性着色,核似小淋巴细胞有偏位,本例给出的图片1、2,胃粘膜比较完整,没有肿瘤浸润,肿瘤在肌层浸润明显。可以做免疫组化:CD3、CD20、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67、Kappa和Lambda,多数浆细胞瘤不表达CD20,但是常表达CD38、CD138、MUM-1,浆母细胞瘤Ki67一般大于50%。


浆母细胞瘤需要与以下鉴别:

1、浆细胞肉芽肿:用Kappa和Lambda鉴别,多克隆,提示反应性病变,如果单克隆,则提示浆细胞瘤。

2、MALT:成片的小到中等大小的淋巴细胞浸润粘膜和粘膜下层,包绕反应性的粘膜淋巴滤泡,固有的粘膜腺体消失;约1/3的胃MALT淋巴结可以可见浆样分化。一般CD20、CD79阳性,CD5、CD10、CD23及Cyclin D1通常阴性,CD43可部分阳性,Ki67指数低。

3、DLBCL:瘤细胞为大的转化淋巴细胞,形态多样,中心母细胞、免疫母细胞及间变行大B细胞是最常见的瘤细胞,背景的反应细胞,可为丰富的小T细胞、组织细胞,嗜酸性粒细胞少见。免疫组化,可表达CD45及各种B细胞相关标记,KI67阳性率大于40%,甚至可达80%-90%。


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kkmm 离线

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7 楼    发表于2014-08-01 22:44:43举报|引用
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 粘膜层未见明显异常,粘膜下及肌间弥漫性肿瘤细胞浸润,低倍下细胞分散,无粘连,高倍观部分肿瘤细胞具有较丰富嗜酸性胞质,细胞核靠边,核大小稍不等,不规则,染色质粗,核膜较厚,考虑非霍奇金淋巴瘤,DLBCL可能性大,根据细胞核特点,还应想到髓外粒细胞肉瘤及浆母细胞瘤的可能。

IHC:CK CD20 CD3 MPO CD10 MUM-1 BCL-2 BCL-6 KI67 CD38 CD138

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sdwf春天 离线

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8 楼    发表于2014-08-02 03:34:09举报|引用
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   诊断(胃)考虑淋巴浆细胞淋巴瘤  

   镜下,粘膜层未明显肿瘤细胞,肿瘤细胞在粘膜下及肌间弥漫性浸润细,细胞粘附性差,排列松散肿瘤细胞体积中等大小,形态圆形椭圆形,少量不规程形,核呈小淋巴细胞, 浆细胞,浆细胞样分布,核深染,染色质粗块状,核偏位,胞浆浆较丰富,嗜双色性。倍数低看的不是很清晰,似少量的杆状或晚幼粒细胞。

  鉴别诊断  1浆母细胞瘤  2浆细胞样淋巴瘤 3骨外浆细胞瘤 4髓外粒细胞肉瘤 5CLL
 
    免疫组化:CD3、CD20、CD79A  CD5 CD19  CD38、CD138、MUM-1 Kappa和Lambda MPO、IG

注请问脾,胰腺周围血发现肿瘤细胞没有,除外转移或累及。

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风轻云散

zouyanli

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  • sdwf春天:  不知道这例旰脾大吗,周围血和骨髓有检查吗,根据细胞形态还要在考虑几个鉴别诊断,1 小淋巴细胞淋巴瘤SLL/CLL 2MALT淋巴瘤 组织结构和细胞形态不是很支持, 为见明显的中心样的细胞,图片倍数不高
    2014-08-12 18:53
  • sdwf春天:  3 慢粒
    2014-08-12 18:54
  • sdwf春天:  MALT淋巴瘤除了上述B细胞标记外在加bcl-10、survivin标记。
    2014-08-12 21:13
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韵寒 离线

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9 楼    发表于2014-08-02 06:19:07举报|引用
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引用 5 楼 wangjw855 在 2014-08-01 20:58:56 的发言:

胃淋巴造血系统肿瘤,首先考虑浆母细胞瘤


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芳芸 离线

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10 楼    发表于2014-08-02 09:45:31举报|引用
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引用 6 楼 apple89 在 2014-08-01 22:39:49 的发言:

 (胃)淋巴造血细胞系统肿瘤,考虑浆母细胞瘤。

 肿瘤细胞粘附性差,排列松散,细胞体积不大,圆形或卵圆形,胞质似浆细胞,嗜碱性着色,核似小淋巴细胞有偏位,本例给出的图片1、2,胃粘膜比较完整,没有肿瘤浸润,肿瘤在肌层浸润明显。可以做免疫组化:CD3、CD20、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67、Kappa和Lambda,多数浆细胞瘤不表达CD20,但是常表达CD38、CD138、MUM-1,浆母细胞瘤Ki67一般大于50%。


浆母细胞瘤需要与以下鉴别:

1、浆细胞肉芽肿:用Kappa和Lambda鉴别,多克隆,提示反应性病变,如果单克隆,则提示浆细胞瘤。

2、MALT:成片的小到中等大小的淋巴细胞浸润粘膜和粘膜下层,包绕反应性的粘膜淋巴滤泡,固有的粘膜腺体消失;约1/3的胃MALT淋巴结可以可见浆样分化。一般CD20、CD79阳性,CD5、CD10、CD23及Cyclin D1通常阴性,CD43可部分阳性,Ki67指数低。

3、DLBCL:瘤细胞为大的转化淋巴细胞,形态多样,中心母细胞、免疫母细胞及间变行大B细胞是最常见的瘤细胞,背景的反应细胞,可为丰富的小T细胞、组织细胞,嗜酸性粒细胞少见。免疫组化,可表达CD45及各种B细胞相关标记,KI67阳性率大于40%,甚至可达80%-90%。



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phz741520 离线

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11 楼    发表于2014-08-02 13:38:52举报|引用
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 胃)粘膜相关性淋巴组织型B细胞淋巴瘤。

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普忠平

hanmeimei2007 离线

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12 楼    发表于2014-08-02 15:59:56举报|引用
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淋巴造血系统肿瘤,考虑粘膜相关淋巴瘤,要排除浆母细胞瘤。

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马上去做!

wowa 离线

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13 楼    发表于2014-08-03 17:19:04举报|引用
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髓肉瘤。

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医林员外
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蝴蝶兰dali2003 离线

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14 楼    发表于2014-08-03 22:40:21举报|引用
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肿瘤位于粘膜下,浸润肌层,由小圆细胞构成,排列松散,粘附性差,核偏位,胞浆红染,似有浆细胞样分化,首先考虑粘膜相关淋巴组织型B细胞淋巴瘤,需鉴别浆母细胞瘤、粒细胞肉瘤等。

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qingshan
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相逢是首歌,同行是你和我。

三口百惠 离线

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15 楼    发表于2014-08-05 18:00:03举报|引用
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 本例镜下特征: 

1、肿瘤与粘膜层界限清楚,位于粘膜下层,呈弥漫分布,并浸润肌层,粘膜固有层可见淋巴滤泡样结构;

2、肿瘤细胞粘附性较差,呈圆形或卵圆形,嗜碱性,部分核有偏位,可见芽瓣状核,部分似乎有红核仁;间质血管丰富。

考虑:1、恶性黑色素瘤:虽然胃部恶黑罕见,但也有报道,可以是其他部位转移而来的,亦有可能是原发的,所以本病例需排除转移可能。

2、淋巴造血系统肿瘤待排:B细胞淋巴瘤;髓系肉瘤。

免疫组化:CK、EMA、S-100、HMB45、Melan A、CD3、CD20、CD138、MPO、Ki-67。


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qiaoqiao 离线

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16 楼    发表于2014-08-05 21:19:25举报|引用
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)粘膜相关性淋巴组织型B细胞淋巴瘤。

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天生我才必我用

地球的边缘 离线

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17 楼    发表于2014-08-07 20:57:18举报|引用
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 考虑浆母细胞瘤


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bingyu 离线

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18 楼    发表于2014-08-10 18:53:17举报|引用
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淋巴瘤,分型待免疫,浆细胞瘤?间变大?

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杜仲 离线

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19 楼    发表于2014-08-13 19:58:51举报|引用
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 1.伴有明显浆细胞分化的MALT淋巴瘤。

2.髓外浆细胞瘤。

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qiguaixiaozi 离线

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20 楼    发表于2014-08-18 23:36:06举报|引用
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诊断:非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤

诊断依据:1.病变广泛,临床上看肿瘤恶性度高;2.瘤细胞弥漫性排列,细胞孤立,体积较大,超过两个小淋巴细胞的大小,核膜较光滑,有裂,部分浆样分化;3.间质血管丰富

鉴别诊断:未分化癌;髓系肉瘤;恶黑;GIST等。

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四季行医

fema2008
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