1.淋巴造血系肿瘤  2.，恶黑，3，神经类分泌肿瘤，4，转移癌

 1.透明细胞肉瘤

 2.淋巴造血系肿瘤

 3.血管球瘤

 4.实体型腺泡状横纹肌肉瘤

.实体型腺泡状横纹肌肉瘤

 （胃）粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。

学习了 努力学习

小细胞恶性肿瘤，呈弥漫浸润性生长，血窦丰富，部分区呈腺泡样排列。

考虑：1、恶性黑色素瘤      2、淋巴造血系统恶性肿瘤    3、未分化癌等

 淋巴造血系统肿瘤，考虑粘膜相关淋巴瘤，要排除组织细胞肉瘤。

 浆细胞瘤

诊断依据：

  1.老年男性患者，胃部肿块，进行性加重病史。

  2.大体及术中见：：肿瘤位于胃底后壁贲门处，约150mm*120mm，呈菜花状样生长，侵出胃壁，后方侵犯胰腺体尾部及横结肠系膜、右肾上腺及膈肌角，肿瘤累及食道下段。

   3.镜下：首先： 胃粘膜比较完整，没有肿瘤浸润，肿瘤在肌层浸润明显。

                其次：肿瘤细胞粘附性差，细胞大小叫一致，弥漫松散排列，细胞圆形或卵圆形，浆细胞样，嗜碱性着色，核有偏位，如图片1、2。

               最后：可以做免疫组化：CD3、CD20、CD79、CD10、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67、Kappa和Lambda，多数浆细胞瘤不表达CD20，但是常表达CD38、CD138、MUM-1，浆母细胞瘤Ki67一般大于50%。

鉴别诊断：

1、浆细胞肉芽肿：用Kappa和Lambda鉴别，多克隆，提示反应性病变，如果单克隆，则提示浆细胞瘤。

2、MALT：成片的小到中等大小的淋巴细胞浸润粘膜和粘膜下层，包绕反应性的粘膜淋巴滤泡，固有的粘膜腺体消失；约1/3的胃MALT淋巴结可以可见浆样分化。一般CD20、CD79阳性，CD5、CD10、CD23及Cyclin D1通常阴性，CD43可部分阳性，Ki67指数低。

3、DLBCL：瘤细胞为大的转化淋巴细胞，形态多样，中心母细胞、免疫母细胞及间变行大B细胞是最常见的瘤细胞，背景的反应细胞，可为丰富的小T细胞、组织细胞，嗜酸性粒细胞少见。免疫组化，可表达CD45及各种B细胞相关标记，KI67阳性率大于40%，甚至可达80%-90%。

1、粘膜相关淋巴瘤；肿瘤组织浸润粘膜下及粘膜层，以小到中等大小的淋巴细胞为主；2、恶性黑色素瘤。

淋巴造血肿瘤。 切片染色苏木

素偏深,核结构欠清,请上传IHC.

诊断：（胃）淋巴浆细胞淋巴瘤。

依据：（1）老年男性

（2）胃粘膜下及肌层弥漫一致、相对单一的小淋巴细胞、浆细胞、浆样细胞混合浸润。

（3）建议查血清IgM巨球蛋白。

鉴别诊断：（1）小B淋巴瘤伴浆样分化

（2）边缘区淋巴瘤。

（3）浆母细胞型淋巴瘤。

学习

 髓外骨髓瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤。

1.恶黑  2.DLBCL

各位大仙为什么都考虑淋巴造血的肿瘤呢？最常见的胃肠间质瘤能除外吗?

期待最后结果！

肉瘤1.恶黑2.横纹肌肉瘤3.粒细胞肉瘤

 MALT淋巴瘤

 粘膜相关性淋巴组织型B细胞淋巴瘤。